Corso ECM: Endometriosi - Conoscere per capire, conoscere per aiutare

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Sabato 13 Aprile 9:00 - 13:00

Via Appia Nuova 934, Roma

Per informazioni:

+39 327 9437 644 | anfesassociazione@gmail.com

Modalità di pagamento: Bonifico intestato ad ANFES, IBAN IT83J0200839220000106780563 importo € 15,00. Causale: NOME, COGNOME; CORSO ECM ENDOMETRIOSI 13 APRILE 2024
NB: Per confermare l'iscrizione, visti i posti limitati, è necessario effettuare il bonifico entro 2 giorni dalla compilazione del modulo d'iscrizione. Ultima data utile per iscriversi al corso: 10 aprile 2024.

Nome
*

Cognome *

Codice Fiscale
*

Luogo di nascita
*

Data di nascita
*

YYYY

Email *

Numero di telefono
*

Qualifica
*

Farmacista Territoriale

Farmacista Ospedaliero

Farmacista ASL

Other:

Cosensi Obbligatori
*

I dati forniti saranno trattati dagli organizzatori di #ANFES esclusivamente per la sicurezza e la gestione dell'evento. Nessun dato verrà tramesso a Terzi. Dichiaro sotto la mia responsabilità che i nominativi forniti sono stati informati sulle modalità di adesione e che hanno espresso il loro consenso all'inserimento dei loro dati nel form. Autorizzo l'utilizzo dei miei dati per essere ricontattato in merito a indicazioni o aggiornamenti sull'evento in oggetto. Dichiaro di accettare il trattamento dei dati personali, nel rispetto delle norme GDPR 679/16.

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Aurealink. Report Abuse

Forms