エビスサーキット 1泊サーキットRUN
開催地::〒964-0088 福島県二本松市沢松倉1 エビスサーキット
宿泊地: 〒964-0074 福島県二本松市岳温泉2丁目13 鏡が池 碧山亭

★サーキット走行される方は保険に加入しますので、一人ずつ入力してください。
★ファミリー走行はABCクラスで走行される方の同伴者となります。
★早割りは4月20日まで


お問い合わせ: 金城IVYRACING 048-956-2780 kinivy.kinjo@gmail.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
どのプランに参加しますか?  *
宿泊されますか? *
参加者名 *
郵便番号 *
住所 *
当日連絡のとれる電話番号 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
性別 *
血液型 RHもわかればご記入ください *
メールアドレス *
緊急連絡先電話番号 *
緊急連絡先お名前と続柄 *
昼食★本格イタリアンケータリング *
ご紹介者様
【宿泊の方】走行しない同伴者・ご家族のお名前(お子様の場合:年齢もお願いします)※全員分 
【入場のみ方】走行しない同伴者・ご家族のお名前(お子様の場合:年齢もお願いします)※全員分 
【走行A/B/Cお申込みの方】 ライディングレッスン希望しますか?
Clear selection
レッスンを希望する方:苦手なことは何ですか?(例)タイトな右カーブ
KUSHITANIレンタルツナギを利用しますか?(追ってご連絡します)
Clear selection
走行する車両(車名/排気量) ※複数可  *
備考欄:その他質問などありましたらご入力ください
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy