IDOSOS - BAECKE MODIFICADO

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Nome *

E-mail *

Número de telefone *

1. Você realiza algum trabalho doméstico em sua casa? *

(0) Nunca (Menos de uma vez por mês).

(1) Às vezes (Somente quando um parceiro ou ajuda não está disponível).

(2) Quase sempre (Às vezes com ajudante).

(3) Sempre (Sozinho ou junto com alguém).

2. Você realiza algum trabalho doméstico pesado (lavar pisos e janelas, carregar lixo etc)? *

(0) Nunca (Menos de uma vez por mês).

(1) Às vezes (Somente quando um ajudante não está disponível).

(2) Quase sempre (Às vezes com ajudante).

(3) Sempre (Sozinho ou com ajuda).

3. Para quantas pessoas você faz tarefas domésticas na sua casa (incluindo você mesmo. Preencher 0 se você respondeu nunca nas questões 1 e 2)? *

4. Quantos cômodos você tem que limpar, incluindo cozinha, quarto, garagem, banheiro, porão (preencher 0 se respondeu nunca nas questões 1 e 2)? *

(0) Nunca faz trabalhos domésticos.

(1) 1-6 cômodos.

(2) 7-9 cômodos.

(3) 10 ou mais cômodos.

5. Se limpa algum cômodo, em quantos andares? (preencher 0 se você respondeu nunca na questão 4). *

6. Você prepara refeições quentes para si mesmo ou você ajuda a preparar? *

(0) Nunca.

(1) Às vezes (1 ou 2 vezes por semana).

(2) Quase sempre (3 a 5 vezes por semana).

(3) Sempre (mais de 5 vezes por semana).

7. Quantos lances de escada você sobe por dia? (1 lance de escadas tem 10 degraus) *

(0) Eu nunca subo escadas.

(1) 1-5.

(2) 6-10.

(3) Mais de 10.

8. Se você vai para algum lugar em sua cidade, que tipo de transporte utiliza? *

(0) Eu nunca saio.

(1) Carro.

(2) Transporte público.

(3) Bicicleta.

(4) Caminhando.

9. Com que frequência você faz compras? *

(0) Nunca ou menos de uma vez por semana ( algumas semanas no mês).

(1) Uma vez por semana.

(2) Duas a 4 vezes por semana.

(3) Todos os dias.

10. Se você vai para as compras, que tipo de transporte utiliza? *

(0) Eu nunca saio.

(1) Carro.

(2) Transporte público.

(3) Bicicleta.

(4) Caminhando.

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