사업장 보건관리자 금연 프로그램 운영을 위한 "멘토-멘티 만남의 날" 신청

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성명 *

사업장명(정확한 사업장 풀네임) *

사업장 근로자 수 *

사업장 업종 형태 *

제조업

의료업

건설업

서비스업

보건관리대행

Other:

휴대폰 번호 *

이메일 *

사업장에서 금연 프로그램을 운영해 본 경험이 있으십니까? *

있다

없다

사업장 주소(행사 후에 교육자료, 우수사례집 발송을 위함) *

멘토에게 가장 궁금하신 점 한가지는? *

프로그램 후에 르메르디앙 디너 만찬에 참여하시겠습니까? *

네

아니오

행사 참여 용 사업장 협조 공문이 필요하십니까?(협회장 공문으로 발송 해 드립니다.) *

네

아니오

<개인정보 활용 동의> 본 행사 지원을 위해 성명, 소속기관, 휴대폰, 이메일, 주소를 본 협회가 수집 및 보관 활용하는 것에 동의 하십니까?(동의하지 않을 경우 지원이 불가합니다.) 동의하신 개인정보는 본 지원내용이 완료된 이후에 본인이 요청하는 경우에는 즉시 폐기됨을 알려드립니다. *

동의

비동의

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