Форма заявки на Програму термінової підтримки

Освітній Дім прав людини в Чернігові здійснює індивідуальну підтримку правозахисників, журналістів, громадських активістів та їхніх сімей в умовах війни.

Якщо ви потребуєте такої підтримки — заповніть цю коротку форму і ми звʼяжемося з вами, щоб організувати допомогу, якщо це в наших силах.

Якщо вам відомі ті, хто потребує такої допомоги — передавайте інформацію про цю можливість адресно.

У наданні підтримки може бути відмовлено в односторонньому порядку — просимо поставитися до цього з розумінням.

Освітній дім прав людини в Чернігові є громадською спілкою 13 українських правозахисних організацій і частиною Міжнародної мережі домів прав людини, що об’єднує 17 Домів прав людини в 12 країнах світу. Наразі ми підтримуємо правозахисників, журналістів, громадських активістів в умовах війни, документуємо воєнні злочини та долучаємось до надання гуманітарної допомоги.
У Львові працює Львівський хаб Освітнього дому прав людини в Чернігові як шелтер для правозахисників, громадських активістів, журналістів, волонтерів і також як освітній хаб.
Посилання на Фб-сторінку  —  https://www.facebook.com/ehrhch

Програма Захисту спільно фінансується за підтримки Human Rights House Foundation та проєкту ESU.

Проект ESU / Програма «Стійкість» реалізується Фондом домів прав людини у консорціумі громадських організацій на чолі з ERIM, у партнерстві з Фондом «Східна Європа», Домом прав людини у Тбілісі, Білоруським домом прав людини імені Бориса Звозскова та Чорноморським фондом регіонального співробітництва за фінансової підтримки Європейського Союзу.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Напишіть будь ласка Ваше ім'я та прізвище *
Зазначте, як з Вами можна безпечно звʼязатися (нік або номер телефону у Signal, Telegram або інший канал звʼязку). Бажано зазначити декілька контактів (наприклад, когось хто є поряд), щоб була альтернатива для звʼязку.
Де Ви зараз перебуваєте?
Вкажіть, будь ласка, яку організацію Ви представляєте
Звідки Ви виїхали (якщо виїжджали)?
Якщо ви разом з родиною, зазначте кількість, включаючи вас, хто потребує допомоги- Кількість дорослих- Кількість дітей- Зазначте додаткову інформацію, якщо це важливо (люди з інвалідністю, немовля і т.п.) *
 Якої саме допомоги ви, ваша сімʼя потребуєте? Вкажіть усе в чому дійсно є необхідність та/або додайте коментарем інше. Наразі ми не можемо гарантувати будь-яку допомогу, проте будемо намагатися робити все, що можемо.
Вкажіть, будь ласка, прізвище, ім'я та контакти  щонайменше двох людей, які можуть Вас рекомендувати *
Якщо у вас виникають питання при заповненні форми, зверніться за допомогою Telegram: @EHRH_C
Підтверджую, що надана інформація є достовірною та надаю згоду на збір та обробку моїх персональних даних зазначених у цій формі громадською спілкою «Освітній дім прав людини в Чернігові». Погоджуюсь в подальшому надати копії паспорта для верифікації та прийняття рішення щодо надання підтримки. Ця згода видана на строк, доки не мине потреба. Мої персональні дані, на обробку яких надано згоду, можуть бути передані третім особам тільки у випадках, передбачених законодавством України. Передача моїх персональних даних третім особам у випадках, передбачених законодавством України, здійснюється тільки за погодженням зі мною. *
Я погоджуюся з нормами поведінки, що викладені в Кодексі поведінки Фундації Дому прав людини (HRHF). Посилання на документ - https://ehrh.org/kodeks-povedinky-fundacziyi-domu-prav-lyudyny/ *
Зобов'язуюсь не використовувати отримані кошти з метою збагачення. *
Дякуємо! Ми з вами звʼяжемося найближчим часом. Просимо Вас бути пильними  та обережними, берегти себе та своїх близьких!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of CU "EHRH - CHERNIHIV". Report Abuse