Stage Arts du Cirque du 12 au 14 juillet 2021, Ispagnac

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Fiche d'inscription

Email *

Stage souhaité *

3/5 ans, 9h15-10h15, 8€

3/5 ans, 9h15-10h15, 20€ 3 jours

6/12 ans, demie-journée (10h30-13h OU 14h-16h30), 22€

6/12 ans, 3 demie-journées, 60€

6/12 ans, journée complète (10h30-17h), 38€

6/12 ans, 3 journées complètes, 110€

Participant(e) : nom, prénom, date de naissance, adresse. *

Responsabilité légale : nom, prénom, téléphone, mail, n° assurance responsabilité civile *

J’autorise Prim’Art Circus à prendre des photos/vidéos et à les diffuser dans le cadre de son activité de promotion des Arts du Cirque (supports de communication : plaquettes, affiches, site internet : primartcircus.com, médias). *

Oui

Non

Pièces à fournir *

Décharge de responsabilité en suivant ce lien (https://docs.google.com/document/d/1yJNQ4BO65RCKnnRZP2YQ-4ZkOnGO3-h3Ijbau1fGs68/edit?usp=sharing)

Règlement par chèque à effectuer AVANT le début du stage, à l’ordre de CAE CLARA / Damien Gohory (si besoin une facture peut être établie, merci de préciser l'ordre et l'adresse dans "commentaires")

Required

Règlement

Envoi à l'adresse suivante:

Damien Gohory
9-11 rue Basse
Molines
48320 Ispagnac

POUR RAPPEL L'INSCRIPTION NE SERA EFFECTIVE QU'A RÉCEPTION DU CHÈQUE (AVEC LE NOM ET PRÉNOM DE L'ENFANT INSCRIT AU DOS) ET DE LA DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ.

Commentaires *

Send me a copy of my responses.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms