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2023
年度バルサアカデミー福岡ジュニアユース(新U13)2次募集セレクション参加者申込フォーム
2022年4月より設立した、九州初バルサアカデミー福岡ジュニアユース(U13)の2期生(現6年生)向けにセレクション会を開催いたします。現中学校1年生も若干数名募集しております。
【セレクション日程】
◆日程
2022年12月18日(日)
会場:アメージングスポーツパーク福岡伊都(福岡県福岡市西区千里95)
◆時間
19:00〜20:30(受付18:30~)※両日
◆対象
現6年生/中学1年生
◆参加費
3,300円(税込)
※アカデミー生は無料
◆当日の持ち物
サッカーできる格好、飲み物
※ボールなどはこちらで準備いたします。
登録チームに所属している方は、必ず現所属チームの了解を得た上でお申し込みください。
※今回ご記入いただいた個人情報は、セレクション以外の目的では使用致しません。
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参加選手氏名(漢字)
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在籍小学校
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EQUIPO(所属チーム・スクール)
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バルサアカデミーに通われている選手は、アカデミー名もご回答ください。
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得意とするポジション 第①
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細かくポジションを記入してください。(例)右サイドバック、トップ下 など
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得意とするポジション 第②
細かくポジションを記入してください。(例)右サイドバック、トップ下 など
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得意とするポジション 第③
細かくポジションを記入してください。(例)右サイドバック、トップ下 など
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利き足
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右足
左足
身長
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体重
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父親の身長
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母親の身長
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50M走タイム(例7.2秒)
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サッカー経験年数
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選抜・トレセン・代表歴(※5・6年生時)
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アピールポイント
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保護者様氏名
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郵便番号
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住所1
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(例)福岡県大野城市栄町3丁目1-24
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住所2
(CLUB春日原2F)
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電話番号①
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電話番号②
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メールアドレス
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メールアドレス確認
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バルサアカデミー福岡校ジュニアユースのセレクション会を受講するにあたり、所属チーム代表者の承諾を得ていますか?(所属チームがない方は「承諾を得ている」をチェックしてください)
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承諾を得ている
承諾を得ていない
他のチームのセレクションを受けていますか?
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受けている
受けていない
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他のチームを受けている方は、差し支えなければ受けているチーム名をご回答ください。
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当セレクションを何をご覧になって知りましたか?
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