Inquiry Form - HCC ESOL English Classes

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

This form is for all the HCC ESOL Programs (English for Speakers of Other Languages):

Springfield Adult Learning Center at STCC
Ludlow Area Adult Learning Center

West Springfield

Please do not fill this form out more than once.

First Name / Nombre / الاسم *

Last Name / Apellido / العنوان *

Middle Name / Segundo nombre / الاسم الأوسط

Date of Birth / Fecha de Nacimiento / تاريخ الميلاد *

YYYY

Phone Number / Número de teléfono / رقم الهاتف *

Alternate Phone Number / Número de teléfono alternativo / رقم هاتف بديل

Email Address / Correo electrónico / البريد الإلكتروني *

Street Address / Dirección / عنوان *

City & Zip Code / Ciudad y código postal / المدينة والرمز البريدي *

What is your first language? / ¿Cúal es su primer idioma? / ما هي لغتك الاولى؟ *

When do you prefer to take English classes? / ¿Cuando prefiere tomar clases? / متى تُفضل البدء بدراسة اللغة الانكليزية؟ *

Morning (approximately 9:30-12:30)

Evening (approximately 5:30-8:30)

Either morning or evening

Have you already studied in our program or completed this Inquiry Form (prior to now)? / ¿Ya has estudiado en nuestro programa o llenado este formulario (antes de ahora)? / هل تقدمت بالفعل إلى برنامجنا أو درست فيه (قبل الآن)؟ *

Yes

I don't know

Which type of class do you prefer? / ¿Cúal modo de clase prefiera? / أي نوع من الفصول تفضل؟ *

In-person only / Solo en persona / شخصيا فقط

Online only/ Completamente en linea / الدراسة عن بعد

Hybrid only (two classes in person, one class online) / Híbrida (dos clases presenciales, una clase en linea) / هجين(فصلين شخصيًا ، فصل واحد عبر الإنترنت)

Either in-person OR online (not hybrid) / Ya sea en persona O en línea (no híbrido) / إما شخصيًا أو عبر الإنترنت (غير مختلط)

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Holyoke Community College. Report Abuse

Forms