FICHA DE INSCRIÇÃO - SELEÇÃO DE SUPERVISORES DO PROJETO MAIS MÉDICOS PARA O BRASIL

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FICHA DE INSCRIÇÃO - SELEÇÃO DE SUPERVISORES DO PROJETO MAIS MÉDICOS PARA O BRASIL - UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Este é o formulário de inscrição para supervisores para atuação no Projeto mais Médicos para o Brasil vinculado à Instituição Supervisora Universidade Federal de Minas Gerais, conforme EDITAL Nº 2868/2023/GAB-REI-UFMG (EDITAL INTERNO DE SELEÇÃO PARA BANCO DE MÉDICOS SUPERVISORES NO ÂMBITO DO PROJETO MAIS MÉDICOS PARA O BRASIL ENTRE OS DOCENTES DA UFMG). A alocação de atuação nas regiões de saúde para supervisão sob responsabilidade da UFMG se dará pelas preferências informadas nas questões (10.1 à 10.5), obedecendo a ordem de classificação do processo seletivo e endereço residencial do supervisor. Este ato de inscrição e decorrente atuação como supervisor não constituirá vínculo trabalhista ou de servidor com a UFMG ou o MEC. A convocação para atuação dos supervisores será gradual, conforme liberação das vagas pelo MEC. O prazo para devolução deste formulário preenchido é de até 72h após seu recebimento por e-mail.

Email *

1. Nome Completo (sem abreviações)

2. E-mail - principal *

3. E-mail alternativo (NÃO pode ser e-mail institucional)

3. Data de Nascimento (dd/mm/aaaa) *

YYYY

4. Endereço completo (Logradouro - número - complemento - bairro - cidade - UF - CEP) *

5. Cadastro de Pessoa Física - CPF (apenas números) *

6. Número de Inscrição no Conselho Regional de Medicina (com a UF após um traço; ex: 99999-MG) *

7. Especialidade Médica *

Generalista

Medicina de Família e Comunidade

Saúde Coletiva

Clínica Médica e/ou especialidades clínicas

Pediatria e/ou especialidades pediátricas

Cirurgia e/ou especialidades cirúrgicas

Ginecologia-obstetrícia e/ou subespecialidades

Other:

8. Número de telefone principal (apenas números; com DDD) *

9. Número de telefone alternativo, próprio ou de algum contato (apenas números; com DDD)

10.1 Região de Saúde para atuação como supervisor(a) - assinale na ordem de sua prioridade, sendo aquela indicada na pergunta 10.1 a região de maior preferência e ASSIM sucessivamente até a 10.5, de menor preferência.

Observação: Sua alocação respeitará sua indicação de prioridade conforme disponibilidade de vaga a partir da classificação no processo seletivo e proximidade com seu endereço residencial.

10.2 Região de Saúde para atuação como supervisor(a) - assinale na ordem de sua prioridade, sendo aquela indicada na pergunta 10.1 a região de maior preferência e assim sucessivamente até a 10.5, de menor preferência.

10.3 Região de Saúde para atuação como supervisor(a) - assinale na ordem de sua prioridade, sendo aquela indicada na pergunta 10.1 a região de maior preferência e assim sucessivamente até a 10.5, de menor preferência.

10.4 Região de Saúde para atuação como supervisor(a) - assinale na ordem de sua prioridade, sendo aquela indicada na pergunta 10.1 a região de maior preferência e assim sucessivamente até a 10.5, de menor preferência.

10.5 Região de Saúde para atuação como supervisor(a) - assinale na ordem de sua prioridade, sendo aquela indicada na pergunta 10.1 a região de maior preferência e assim sucessivamente até a 10.5, de menor preferência.

11.1 Conta Bancária para recebimento da Bolsa: NOME DO BANCO *

11.2 Conta Bancária para recebimento da Bolsa: AGÊNCIA - DÍGITO VERIFICADOR (quando houver) *

11.3 Conta Bancária para recebimento da Bolsa: CONTA - DÍGITO VERIFICADOR (quando houver) *

11.4 Conta Bancária para recebimento da Bolsa: TIPO DE CONTA *

Conta Corrente

Conta Poupança

12. Qual sua cidade de residência atual?

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