Satuan Tugas Pencegahan dan Penanganan Kekerasan Seksual

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Satuan Tugas Pencegahan dan Penanganan Kekerasan Seksual - Universitas Pertiwi

Laporkan segala bentuk kekerasan untuk menciptakan lingkungan yang aman dan nyaman!

Apakah kamu? *

Individu yang terkena dampak pelecehan seksual merupakan? *

Apakah insiden pelecehan seksual tersebut berhubungan dengan UNPERTI (Misal terjadi di kampus UNPERTI atau Organisasi Mahasiswa UNPERTI atau selama beraktivitas di UNPERTI seperti Studi Banding atau Magang)? *

Dimana insiden pelecehan tersebut terjadi ? *

Selama perjalanan (Misal. Taxi Online)

Selama kegiatan diluar Kampus UNPERTI

Diluar lingkungan kampus dan sedang tidak ada kegiatan apapun di UNPERTI

Saat mengikuti kegiatan UNPERTI diluar lingkungan kampus

Saat di Transportasi Publik

Sosial Media (Online)

Saat perjalanan pribadi

Perjalanan yang diatur oleh UNPERTI

Perjalanan yang berhubungan dengan UNPERTI

Berbagai tempat/kejadian

Other:

Apakah ada sesuatu yang ingin anda tambahkan mengenai Lokasi kejadian? Jika kamu memilih "Berbagai tempat/kejadian", tolong sebutkan tempat/kejadiannya?
*

Kapan peristiwa pelecehan tersebut terjadi :

Polisi menyarankan untuk melakukan pemeriksaan medis secara forensik dalam kurun waktu 72 Jam setelah pelecehan tersebut terjadi (meskipun dapat dilakukan 1 minggu kemudian). Demikian pula dengan praktisi medis juga menyarankan bahwa pemeriksaan tersebut lebih efektif dilakukan dalam kurun waktu 72 Jam setelah pelecehan tersebut terjadi.

Apakah insiden pelecehan tersebut terjadi lebih dari satu kali?
*

Tidak

Apakah masih terjadi?
*

Tidak

Apa yang terjadi?
*

Apakah anda pernah mencoba salah satu Layanan dibawah ini?
*

Unit Pelaporan Pelecehan Seksual

Kepolisian

Belum ada satupun dari Layanan diatas

Tidak yakin/ Tidak tahu (Saya melaporkan atas nama orang lain)

Other:

Tindakan seperti apa yang anda inginkan untuk dilakukan oleh UNPERTI?
*

Tindakan seperti apa yang anda inginkan untuk dilakukan oleh UNEPRTI?

Memberi tahu secara detail Layanan khusus yang dapat membantu Anda

Jika peristiwa yang terjadi melibatkan Mahasiwa atau Staff, dan Anda merupakan Mahasiswa atau Staff UNPERTI, mendiskusikan dengan Anda untuk meminimalisir keterlibatan pihak lain

Memberi informasi untuk membantu Anda membuat laporan kepada Polisi

erujuk saya/ mereka ke Layanan Penasihat Hukum (Misal. Pengacara)

Belum ada tindakan, sampai Anda mendapat lebih banyak pilihan informasi tindakan yang akan dilakukan

Tidak Yakin/Tidak tahu (Saya melaporkan atas nama Orang lain)

Tidak ada tindakan

Other:

Seseorang yang bertanggung jawab atas Pelecehan Seksual tersebut ialah
*

Nama Lengkap terlapor

Nomor Handphone terlapor

Email terlapor
*

Informasi Identitas Lainnya

Jika Anda tidak dapat/memilih untuk tidak mengungkapkannya, silakan pilih pilihan berikut

Saya / Orang yang melaporkan kejadian tersebut tidak mengetahui nama orang tersebut

Saya / Orang yang melaporkan kejadian tersebut tidak ingin mengungkapkan nama orang tersebut

Saya / Orang yang melaporkan kejadian tersebut akan memberitahukan setelah mendapatkan informasi lebih lanjut

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Pertiwi. Report Abuse

Forms