JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
MED Διαγνωστικό ΟΚΔΕ-ΓΕΝΟΠ, Ομίλου ΔΕΗ-ΚΗΕ
Αίτηση συμμετοχής
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Επώνυμο
*
Your answer
Όνομα
*
Your answer
Ημερομηνία γέννησης
*
MM
/
DD
/
YYYY
Φύλο
*
'Αντρας
Γυναίκα
Required
ΑΜΚΑ
*
Your answer
Σταθερό τηλεφωνο
Your answer
Κινητό τηλέφωνο
*
Your answer
email επικοινωνίας
*
Your answer
Τόπος κατοικίας
*
Your answer
Διεύθυνση κατοικίας
*
Your answer
Ταχυδρομικός κώδικος
*
Your answer
Σε ποιο ομαδικό συμμετέχω
*
ΔΕΗ ΔΕΔΔΗΕ
ΑΔΜΗΕ
ΟΚΔΕ-ΓΕΝΟΠ
Required
Ποσό κατάθεσης
Ετήσια συνδρομή προγράμματος: 30€ ανά
μέλος
εφάπαξ (2,5€ το μήνα)
Ημερομηνία έναρξης, από τη πρώτη (01) του επόμενου μήνα
Your answer
Κατάθεση
ετήσιας συνδρομής
σε Λογαριασμό Τράπεζας ΟΚΔΕ: Τράπεζα Πειραιώς:
GR9501715970006597109283973
Αιτιολογία κατάθεσης: Ονοματεπώνυμο συνδρομητή
Your answer
Next
Page 1 of 7
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
