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FACULTAD DE INGENIERÍA QUÍMICA Y AGROINDUSTRIA- FORMULARIO DE INFORMACIÓN DE CONTACTOS-EMPRESAS PARA PRÁCTICAS PRE PROFESIONALES
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* Indicates required question
NOMBRE ESTUDIANTE
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CÉDULA IDENTIDAD N°
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Correo electrónico
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CARRERA
RRA20 INGENIERÍA QUÍMICA
RRA20 AGROINDUSTRIA
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NOMBRE DE EMPRESA/ORGANIZACIÓN DONDE SE VA A REALIZAR LA PRÁCTICA
Este dato debe coincidir con el nombre que resulta de consultar el RUC en la página del SRI; no se acepta nombres de personas naturales.
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RUC de la organización
En este apartado, considere que se va a realizar una verificación del RUC y la RAZÓN SOCIAL o NOMBRE COMERCIAL, el mismo que debe coincidir con el nombre de la organización proporcionado por usted en la solicitud, tenga en cuenta que NO SE ACEPTARÁ ni tramitarán solicitudes de RUCs de personas naturales.
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TIPO EMPRESA
PÚBLICA
PRIVADA
TERCER SECTOR (Fundación, ONG, Organización sin fines de lucro)
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Tipo de práctica a realizar
Laboral
Servicio Comunitario
PASANTÍA (REMUNERADA)
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NOMBRE DEL RESPONSABLE/ DIRECTOR/ JEFE DE LA ORGANIZACIÓN O EMPRESA A QUIEN SE DIRIGE EL OFICIO (incluir título Ej. Ing. NN)
En el caso de los laboratorios de la EPN, será el jefe del departamento al que pertenece el Laboratorio
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CARGO DEL RESPONSABLE, DENTRO DE LA ORGANIZACIÓN (Ej. Gerente, Jefe, Director)
Si se va a realizar en la EPN, será el Jefe del Departamento al que pertenece el Laboratorio o área de prácticas (Ej. JEFE DECAB, etc)
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ÁREA/ LABORATORIO/ SECCIÓN, EN DONDE SE VA A REALIZAR LA PRÁCTICA
*
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PERSONA RESPONSABLE DIRECTA DE LA SUPERVISIÓN DE LA PRÁCTICA
Es el nombre de quien será el tutor asignado por la organización receptora para la supervisión. Se debe incluir el título (Ej. Ing. Marcos Toro)
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CARGO DENTRO DE LA ORGANIZACIÓN DE QUIEN SUPERVISARÁ LAS PRÁCTICAS
Ej. Jefe de Aseguramiento de calidad/Responsable de laboratorio, etc.
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TELÉFONO DE CONTACTO DEL SUPERVISOR
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CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO DEL SUPERVISOR
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FECHA DE INICIO DE PRÁCTICAS
Tener en cuenta que esta fecha no puede ser anterior a la fecha que se tramita la emisión la solicitud
MM
/
DD
/
YYYY
FECHA DE FINALIZACIÓN DE PRÁCTICAS
MM
/
DD
/
YYYY
Breve detalle de actividades que se van a realizar en las prácticas
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