NOMBRES: tal como figuran en el documento, y nombre conforme a la identidad de género autopercibida (aclarar en cada caso!!) *
Your answer
GÉNERO: tal como figura en el documento, y conforme a la identidad de género autopercibida (si no coincide con lo inscripto en el documento, aclarar en cada caso!!) *
Your answer
NACIONALIDAD *
Your answer
FECHA DE NACIMIENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
CORREO ELECTRÓNICO (de uso habitual, el que se utilizará para las notificaciones) *
EN CASO DE URGENCIAS COMUNICARSE CON (nombre completo y vínculo) *
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TELÉFONO DEL CONTACTO DE EMERGENCIAS *
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POSEE ENFERMEDADES CRÓNICAS, ALERGIAS, ALGUNA PATOLOGÍA A TENER EN CUENTA, ETC? *
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SÍ
NO
SI RESPONDIÓ QUE SÍ, CUÁLES TIENE?
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OBSERVACIONES QUE QUIERA COMPARTIR
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DATOS FAMILIARES
DATOS DE LA MADRE
APELLIDOS *
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NOMBRES *
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TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO *
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GÉNERO *
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NIVEL DE ESTUDIOS *
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OCUPACIÓN *
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CELULAR *
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CORREO ELECTRÓNICO *
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CONVIVEN? *
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Sí
NO
DATOS DEL PADRE
APELLIDOS *
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NOMBRES *
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TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO *
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GÉNERO *
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NIVEL DE ESTUDIOS *
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OCUPACIÓN *
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CELULAR *
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CORREO ELECTRÓNICO *
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CONVIVEN? *
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Sí
NO
IMPORTANTE:
Una vez que termines de completar este formulario se enviará una copia de tus respuestas a la dirección de correo que registraste. Para terminar el proceso de inscripción debes imprimir esas respuestas y traerlas junto con la documentación requerida, a la mesa de entrada de la Escuela Dr. Julio Lemos. Podés hacerlo de lunes a viernes de 18 a 21hs, en Sarratea 747, Godoy Cruz.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.