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自由潛水課程 報名表單
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請加入SaltyMind官方帳號：掃描QR code或是加入ID: @saltymind (ID搜尋請記得要加@)，並私訊『已完成報名連結及轉帳』， 我們會回覆確認收到款項訊息。
已加入
Required
選擇課程
*
AIDA1 自由潛水課程（一日）
AIDA2 / Wave1 自由潛水課程（三日）
AIDA3 / Wave2 自由潛水課程（四日）
Required
上課日期
*
選擇第一日上課日期即可 (請與工作人員確認好再填寫)
MM
/
DD
/
YYYY
中文姓名
*
請填寫真實姓名
Your answer
英文姓名
*
作為申請證照用途，請填寫護照英文姓名
Your answer
電子郵件
*
作為申請證照用途，請填寫有效郵箱
Your answer
性別
*
男
女
Required
生日
*
MM
/
DD
/
YYYY
連絡電話
*
Your answer
LIND ID
*
組上課群組用途，請填寫正確ID
Your answer
英語教學
如果以英語教學，能否理解？
是
否
游泳能力
*
是否能持續游泳200M(不限泳式)
是
否
Required
浮潛能力
*
使用面鏡呼吸管能否持續游泳300M
是
否
Required
$4000超值自潛專用裝備套組
加購裝備
*
是否加購上述$4000超值裝備組
是
否
Required
加購裝備顏色
黑
白
身高體重
*
請確實填寫 身高(CM) / 體重(KG)，範例：165CM/55KG
Your answer
腳掌尺碼
*
請一定要如圖赤腳丈量，以免備錯尺碼。
赤腳21~24CM(XXS)
赤腳24~25CM(XS)
赤腳25~27CM(S)
赤腳27~28CM(L)
赤腳28~31CM(XL)
Required
腳板寬度
*
直覺自己的腳板屬於寬、窄或是中等
寬
窄
中等
Required
緊急聯絡人姓名
*
Your answer
緊急聯絡人關係
*
Your answer
緊急聯絡人電話
*
Your answer
匯款金額
*
為課程總金額的50%作為訂金
$3500 (AIDA1)
$6500 (AIDA2 / Wave1)
$8500 (AIDA2 / Wave1+裝備組)
$10000 (AIDA3 / Wave2)
Required
匯款帳號
帳號末碼
*
請提供您匯款帳號末5碼
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