Đăng kí CME và Dự PHIÊN CHUYÊN ĐỀ chiều 11-5-2024
XIN LƯU Ý: 

-  CME toàn hội nghị đã bao gồm CME phiên chiều. Quý đại biểu vui lòng kiểm tra trước khi đăng kí. BTC xin phép không hoàn phí trong mọi trường hợp
             
PHÍ tham dự và cấp CME phiên chuyên đề chiều (1,5 GiỜ TÍN CHỈ): 100.000 vnđ/ đại biểu 

ĐÓNG PHÍ TRỰC TIẾP tại bàn lễ tân hội nghị từ 13g00 đến 16g00  ngày 11/5/2024 (vui lòng không chuyển khoản trước)



Email *
MÃ HỘI VIÊN (nếu có):
Học hàm - Học vị: *
có thể chọn nhiều mục
Required
HỌ TÊN: *
Vui lòng viết đầy đủ và có dấu
GIỚI TÍNH: *
NGÀY SINH (DD): *
THÁNG SINH (MM): *
NĂM SINH (YYYY): *
NƠI SINH: *
chỉ ghi tên Tỉnh hoặc Thành phố thuộc TƯ
TÊN BỆNH VIỆN; ĐƠN VỊ CÔNG TÁC: *
<vui lòng ghi đầy đủ, có dấu và không viết tắt>
SỐ ĐIỆN THOẠI: *
ĐỊA CHỈ EMAIL ĐỂ NHẬN THƯ MỜI: *
(vui lòng ghi chính xác email; lưu ý các lỗi: gmial , .con, … )
ĐỊA CHỈ BỆNH VIỆN (để nhận CME):
 *
- LCH chỉ gửi CME qua bưu điện đến địa chỉ tại Bệnh viện hoặc đơn vị công tác. Không gửi về nhà riêng.
- Trường hợp KHÔNG cần CME, quý đại biểu ghi: KHÔNG LẤY CME
Xác nhận ĐÃ CÓ bằng cấp theo học vị: *
theo yêu cầu từ Hội Y học
Ghi chú:
Quý đồng nghiệp vui lòng kiểm tra lại THÔNG TIN trước khi gửi để tránh sai sót khi in trên giấy chứng nhận đào tạo liên lục (CME).

TRÂN TRỌNG.
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms