Cooperativa Ecotopia - CERF 2024 a S. ULDERICO DI TRETTO - SCHIO
Modulo di adesione al centro estivo CERF gestito dalla Cooperativa Ecotopia presso la scuola Giovanni XXIII di S. Ulderico di Tretto a Schio per bambini che hanno frequentato dalla prima della scuola primaria alla prima media
NOTTE IN TENDA 4/7 – 18/7– 25/7
SERATA BAMBINI E FAMIGLIE AL CERF 11/7 (gio) e 2/8 (ven)
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Cognome e nome del/la bambino/a *
Data di nascita del/la bambino/a *
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Codice Fiscale del/la bambino/a *
Cognome e nome genitore *
Comune di residenza *
Indirizzo di residenza (via...) *
Recapiti telefonici per emergenze (indicarne più di uno) *
classe frequentata *
Chiede di partecipare nelle seguenti settimane:
SI
NO
1-5/7/24
8-12/7/24
15-19/7/24
22-26/7/24
29/7-2/8/24
Clear selection
Fermata di ANDATA (orari indicativi): *
Fermata di RITORNO (orari indicativi): *
Segnalazioni particolari per allergie o intolleranze (se necessario richiedere a ecotopia modulo richiesta dieta speciale)
Eventuali segnalazioni in merito a difficoltà comportamentali, DSA (disturbi specifici dell'apprendimento), sostegno scolastico, legge 104 ecc *
Persone delegate al ritiro del bambino/a
Autorizzo mio/a figlio/a ad uscire in modo autonomo *
Eventuali note
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