si française, laisser vide

adresse personnelle ou du parent ; le formulaire d'inscription sera envoyé sur cette adresse

si adresse du parent à la question précédente, entrer ici l'adresse du mineur (facultatif)

en cas de licence déjà attribuée (si vous ne retrouvez pas votre numéro, entrez la valeur 0)

210€ pour une séance hebdomadaire, 40€ par séance supplémentaire. Détail des tarifs : lien. Détail des horaires : lien. Cochez la ou les cases correspondant aux cours souhaités. Le créneau ne sera validé que lors de votre inscription définitive, en fonction des places disponibles.

précisez toute précaution médicale

Le club possède-t-il un certificat médical à jour ? Pour rappel, la validité d'un certificat médical est de 3 saisons maximum. S'il n'est plus à jour (vous avez dû recevoir un courriel de rappel) ou si vous êtes nouvel adhérent : cochez NON et apportez-en un (datant de moins d'un an) avec votre dossier d'inscription. Si OUI, merci de prendre connaissance de ce questionnaire de santé : https://www.formulaires.service-public.fr/gf/cerfa_15699.do Si l'adhérent est mineur, le certificat médical n'est pas demandé : cochez "Mineur" et prenez simplement connaissance du questionnaire de santé.

Nom (de famille uniquement) du médecin ayant délivré le certificat médical. A remplir uniquement si vous devez fournir un certificat médical cette année (réponse NON à la question précédente).

A remplir uniquement si vous devez fournir un certificat médical cette année (réponse NON à la question "Certificat médical").

J'autorise le club à prendre des photos de moi (ou de mon enfant mineur) et à les utiliser pour illustrer l'activité du club sur le site internet.