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【プラウドシティ日吉】参加申込フォーム
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提供頂いた個人情報については教室実施の目的のみに利用し、その他の目的のためには利用いたしません。
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緊急連絡先とお名前（例：050-5218-2643 山田太郎）※ご本人様に何かあった際の連絡先をご記入ください。
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下記、当てはまるものにチェックをして下さい。
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1.狭心症・心筋梗塞・先天性心疾患と言われたことがある
2.安静時心電図で異常を指摘された事があり、医者に運動を控えるように言われている
3.てんかんを起こしたことがあり、医者に運動を控えるように言われている
4.現在、治療中の病気がある
5.上記1～4に該当しない
Required
受講時、いかなる事故怪我が発生しても主宰者・指導者は一切の責任を負いません。 参加者各自の判断・責任で運動を行い、主宰者・指導者は一切の責任を負わないことについて同意をお願い致します。
*
同意します。
同意しません。
当日 発熱や咳など体調不調がある場合、ご参加はお控えください。
*
はい
いいえ
参加者同士のトラブル等に関しては、主催者は責任を負いません。参加者同士での解決をお願いします。
*
はい
いいえ
迷惑行為があった場合は、主催者から参加禁止をさせて頂きます。その際は参加費用の返金は致しません。
皆様、楽しく気持ちよくご参加頂けるようご協力をお願います。
*
はい
いいえ
その他、何かございましたらどうぞ。※意気込みでもOK!
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