「風の団（個人）」申込

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「風の団（個人）」申込

以下のフォームに必要事項をご入力の上、送信をお願い申し上げます。送信いただきますと自動応答にてご案内のメールが届きますので、ご確認くださいませ。

会員種別 *

専門団年会費１万円

奉仕団年会費１万円

支援団（個人）年会費１万円

風に立つライオン・ユース年会費無料（学生のみ）

お名前 *

例.　風野立子

ふりがな *

例.　かぜのたつこ

生年月日 *

例.　1973年10月25日

性別 *

男性

女性

その他

回答しない

ご連絡先の郵便番号 *

例．000-0000

ご連絡先の住所 *

例．東京都港区青坂1-1-1　青坂ビル2F

ご連絡先の電話番号 *

E-mail *

※携帯電話のE-mailの方は、受信設定にご留意ください。

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※確認のため同じメールアドレスの再入力をお願いします。

職業／学校名と学年 *

その他、お問い合わせ

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