Аналіз потреб громад у різних секторах реагування у Херсонській області.

Метою опитування є вивчення нагальних потреб людей, які живуть на Херсонщині. Ця анкета не допоможе і не завадить вашій родині в отриманні будь-якої допомоги від будь-якої організації. Уся інформація, яку  ви нам надасте, буде конфіденційною та нікому не буде передана. Завдяки вашим відповідям наші партнери IRC та інші зможуть щось зробити, щоб допомогти таким людям, як ви!

Sign in to Google to save your progress. Learn more
 Ви погоджуєтеся взяти участь?
*
Напишіть  своє прізвище, імя та побатькові *
Напишить свій контактний номер телефону *
 Ваша стать?
*
Скільки вам років?
*
Який статус наразі ви маєте?
*
 Якщо інше, вкажіть

 Тип місцевості

*
Нинішнє місцезнаходження домогосподарства?
*
Якщо ви – ВПО, як довго ви живете в цій місцевості?
Clear selection
Як ви думаєте, ви залишитеся в цьому місті протягом наступних 1-3 місяців? 
*
Якщо ні, що ви думаєте робити? 
*
Якщо інше, вкажіть
Якщо ви – ВПО, звідки в Україні ви переміщені?
*
Скільки членів вашої родини (включно з вами)?
*
Скільки серед них дівчат до 5 років?
*
Скільки хлопчиків до 5 років?
*
Скільки дівчат віком 5-17 років?
*
Скільки хлопчиків віком 5-17 років? 
*
Скільки жінок (18-49 років?)
*
 Скільки чоловіків (18-49 років)?
*
Скільки жінок віком 50+?
*
 Скільки чоловіків віком 50+?
*
 Скільки вагітних і годуючих?
*
Скільки людей з обмеженими можливостями (важкий слух, зір, ходьба, скелелазіння, труднощі із запам’ятовуванням або самообслуговуванням)
*
Які є потреби у вашому домі зараз?
*
Required
З усіх потреб, які ви щойно згадали, які ТРИ найважливіші зараз для вашої родини?
*
Required
 Якщо інше, вкажіть
З якими основними перешкодами ви стикаєтесь у задоволенні потреб вашої родини?
*
Required
Якщо інше, вкажіть 
Чи можете ви придбати всі основні товари на місцевому ринку?
Clear selection
Який із цих варіантів видачі грошей вам найближчий і найзручніший?
*
Якщо інше, вкажіть
Якому виду допомоги ви віддаєте перевагу, щоб допомогти вам задовольнити потреби вашої родини? 
Якщо інше, вкажіть
Чи є у вас медичний центр, куди ви звертаєтесь у разі хвороби? 
*
Якщо так, то як далеко, на вашу думку, знаходиться ваше місце проживання від необхідного медичного центру?
Clear selection
Чи доступний медичний центр?
*
Якщо ні, вкажіть причини недоступності 
Clear selection
Якщо інше, вкажіть.
Якщо вам, або члену вашої сім’ї призначено приймати ліки, чи можете ви дозволити їх придбати?
*
Якщо ні, то чому ви не можете платити
*
 Якщо інше, вкажіть
Якщо в сім’ї є діти, чи були вони щеплені від кору?
*
З якими проблемами зі здоров’ям ви найчастіше стикаєтеся у вашому районі/населеному пункті?
*
Якщо інше, вкажіть 
Які ваші головні проблеми з безпекою жінок у цьому регіоні? 
*
Required
Якщо інше, вкажіть
Які ваші головні проблеми з безпекою чоловіків у цьому районі?
*
Якщо інше, вкажіть 
Які ваші основні занепокоєння щодо безпеки хлопчіків у цьому районі?
*
Required

 Якщо інше, вкажіть

Які ваші головні проблеми з безпекою дівчат у цьому районі?
*
Required

 Якщо інше, вкажіть

З якими труднощами ви стикаєтесь у правовому захисті? 
*
Required
Якщо виникають інші труднощі, вкажіть
Як відсутність цивільних документів впливає на ваше повсякденне життя? 
*
Якщо є будь-який інший вплив, пов’язаний з відсутністю документів цивільного стану, вкажіть
Чи здатне ваше домогосподарство задовольнити всі, деякі або жодні з основних потреб, як ви їх визначаєте? 
*
Потреби в їжі 
*
Житлові потреби
Clear selection
Потреби у воді 
*
Гігієнічні потреби
*
Потреба в побутових речах
*
Зимові потреби
*
Протягом останніх 7 днів, що було основним джерелом їжі для вашої родини?
*
Якщо інше, вкажіть 
Протягом останніх 7 днів, скільки днів ваше домогосподарство мало застосувати одну з наступних стратегій, щоб впоратися з нестачею їжі або грошей на її придбання?
*
Required
Яку стратегію подолання ви застосували у відповідь на зниження доходу та посилення незахищеності (виберіть кілька відповідей, які можуть бути застосовані для вас).
*
Required
Якщо інше, вкажіть
Чи потребує ремонту ваш будинок/квартира, де ви зараз проживаєте? 
Clear selection
Якщо так, то якого ремонту потребує ваш будинок/квартира?
*
Якщо інше, вкажіть
Які основні джерела опалення ви використовуєте для опалення будинку взимку?
*
Required
Якщо інше, вкажіть.
Якщо немає джерела опалення, чому?
*
Якщо інше, вкажіть
Які основні зимові потреби у вашому домі?
*
Якщо інше, вкажіть
Якому виду допомоги ви віддаєте перевагу, щоб задовольнити зимові потреби вашої родини? 
*
Якщо інше, вкажіть
Чи отримуєте ви зараз грошову допомогу від будь-якої з державних програм допомоги?Так/Ні
Clear selection
 Якщо ні, чи намагалися ви зареєструватися в одній із цих програм з лютого 2022 року 
Clear selection
Якщо так, укажіть поточний статус вашої заявки 
*
Як ви вважаєте, чи потрібно місцевому населенню більше інформації щодо доступних програм державної допомоги?
Clear selection
Якщо ви хочете зробити пропозицію або надіслати відгук до IRC, як би ви хотіли це зробити? (виберіть не більше 3 відповідей)
*
Якщо інше (вкажіть)
 Який найкращий спосіб для нас повідомити про програму, включаючи видачу і виплати?
*
Якщо інше, вкажіть
Чи є у вас інша інформація, якою ви хочете поділитися з нами?
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy