KGYC 다사랑 동아리 신청서
(활동으로 더 나은 세상을 만드는 청소년 창의융합동아리)
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아래와 같이 개인정보 수집․이용 및 제3자 제공에 관한 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의
【수집항목】성명, 성별, 생년월일, 성별, 연락처(본인, 보호자), 활동사진 및 영상(초상권), 만족도 외 설문조사 결과
【수집, 이용목적】군산청소년수련관이 주관하는 모든 사업 운영 및 청소년동아리활동을 위한 홍보 및 정보제공
【정보공유 범위】군산청소년수련관 내
【보유 및 이용기간】해당 사업 시작일로부터 5년

2. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의
【제공하려는 개인정보항목】성명, 성별, 생년월일, 성별, 연락처(본인, 보호자), 활동사진 및 영상(초상권), 만족도 외 설문조사 결과
【제공목적】군산청소년수련관이 주관하는 사업 결과보고, 참가확인서 발급, 보험가입, 만족도 설문조사, 청소년
                   활동 활성화를 위한 홍보 및 정보제공
【정보를 제공받는 곳】전북특별자치도, 군산시, 한국청소년활동진흥원, 보험회사 등
【개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용∙보유기간】해당기관의 정보보호 처리방침에 의거

3 거부권 및 거부에 따른 불이익 안내
【개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의】사업 운영 및 서비스 이용을 위해 필수적 사항이며, 동의하지 않는 경우
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상기 내용을 모두 확인하였으며 개인정보의 수집 및 이용 제공에 동의합니다.(신청자 본인) *
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상기 내용을 모두 확인하였으며 개인정보의 수집 및 이용 제공에 동의합니다.(보호자/만 14세 미만) *
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위 본인은 군산청소년수련관 청소년 창의융합동아리 KGYC 다사랑 활동에 보호자의 동의 아래 자발적 참여 의지로 참가하기를 희망합니다.
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