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Trofeo Slalom 参加申し込みフォーム
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郵便番号（記入例：332-0031）
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住所（記入例：埼玉県川口市八幡木2-31-6）
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携帯電話番号（記入例：090-1234-5678）
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生年月日（記入例：1959年6月6日）
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血液型（ABO型 RH±）
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A型（RH＋）
B型（RH＋）
O型（RH＋）
AB型（RH＋）
A型（RH−）
B型（RH−）
O型（RH−）
AB型（RH−）
不明
ニックネーム（掲載希望者のみ）
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出場車両名（メーカー・車種名 記入例：ABARTH 595 COMPETIZIONE）
*
Your answer
出場車両年式（記載例：2020年式）
*
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出場車両排気量（記載例：1368cc）
*
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ランチ（お弁当）の追加をご希望される場合は、下記より個数をお選びください（Trofeo Slalomには1名分のランチが付いております）
Choose
ランチ 1名追加（¥1,000追加）
ランチ 2名追加（¥2,000追加）
ランチ 3名追加（¥3,000追加）
ランチ 4名追加（¥4,000追加）
ランチ 5名追加（¥5,000追加）
参加にあたっての一言コメント（掲載希望者のみ）
参加車両についてやチャームポイント、参加への意気込み等々をお書き下さい
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【エントリーフィーのお振込みについて】（必ずメモのご用意を！）
このお申込完了後、下記までお振込みをお願い致します。
《金額》
￥15,000 （専用パドック、ランチ1名分付き）
※上記でランチの追加をされた方は、その分を加えた金額となります。
《振込先》
青木信用金庫 飯仲（イイナカ）支店 普通 3064252
フイアツトフエスタ事務局 橋本 和彦
【今後のお申し込みの流れについて】
①この申し込みが完了すると、入力したメールアドレスにFiatFesta事務局より自動返信メールが送付されます。
②そのメールの受信を確認後、上記の口座へ参加費をお振込み下さい。
③事務局にて入金を確認次第、正式受理受付のメールをお送りします。
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