2021年度高校テニスインターハイ予選サポート活動　申し込みフォーム
以下の各項目を記入し申し込みを完了してください。
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所属 *
名前（ふりがな） *
例）埼玉　太郎（さいたま　たろう）
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
所属する県士会 *
例）埼玉県士会
日本理学療法士協会の会員番号 *
経験年数 *
例）●●年目
スポーツリハビリテーション部サポート活動の活動歴 *
参加経験のあるサポート活動にチェックをしてください。
Required
新人教育プログラム「C-7士会活動・社会貢献」の申請希望の有無 *
メールアドレス *
情報共有を円滑にするためにテニスサポート活動メーリングリストへ登録させて頂きます。不都合のある方は、公文書にある担当者へご連絡下さい。
サポート当日に連絡がとれる電話番号 *
ハイフンなしで入力してください。
救命法の受講歴の有無 *
自施設への依頼文書の希望の有無 *
事前会議（5月24日19時00分~）の出欠 *
可能な限り参加をお願いします。参加される先生方を優先にシフトを組ませて頂きます。
サポート当日参加希望日 *
参加を希望する日にチェックをお願いします。申し込みが多い場合は希望にそえないことや参加を見送らせて頂くことがございます。あらかじめご了承下さい。
Required
荷物運搬係（※要車）をお願いすることは可能ですか？ *
ご自宅の最寄り駅 *
担当する会場の振り分けの参考とさせて頂きます。なるべく近い会場となるよう可能な範囲で配慮させて頂きます。
今回のサポート活動のご参加にあたり、所属長の許可をえていますか？ *
所属長の許可をえているものを条件といたします。
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