Ajanvarauksen peruutus
Tällä lomakkeella voit peruuttaa Heela Terveyden lääkäriasemalle tehdyn ajanvarauksen. Huomaathan, että peruutus on tehtävä viimeistään edellisenä arkipäivä kello 15 mennessä. Ilmoitukset pyritään käsittelemään saapumispäivän aikana.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Asiakkaan nimi *
Syntymäaika *
MM
/
DD
/
YYYY
Puhelinnumero *
Aika joka perutaan *
MM
/
DD
/
YYYY
Kellonaika *
Time
:
Mikäli haluatte että, teille varataan uusi aika
Lisää alle kolme toivetta. Pyrimme toteuttamaan toiveenne, mutta emme voi taata toiveiden mukaista aikaa. 
Toive 1
MM
/
DD
/
YYYY
Toive 2
MM
/
DD
/
YYYY
Toive 3
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Heela Terveys Oy. Report Abuse