EPA-5
EPA 5 : Eyelid surgery
เมื่อสิ้นสุด 36 เดือน ต้องได้ผลประเมิน level of entrustment อย่างน้อยระดับ 4  จำนวนขั้นต่ำ 1 ครั้ง
Sign in to Google to save your progress. Learn more
HN *
HN อายุ(ปี) *
เคสผ่าตัดที่ *
ชื่อแพทย์ประจำบ้าน *
ชั้นปีแพทย์ประจำบ้าน
*
Email แพทย์ประจำบ้าน
*
อาจารย์ผู้ประเมิน
*
Email อาจารย์ผู้ประเมิน
*
วันที่
*
MM
/
DD
/
YYYY
หัวข้อตามสมรรถนะ
มีผลการประเมินดังนี้
ดีมาก, ดี, พอใช้, ทำไม่ได้/ไม่ทำ, N/A
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy