Анкета перед личной консультацией
Просьба ответить на несколько вопросов, которые помогут лучше организовать нашу беседу - если Вам некомфортно или сложно, не отвечайте на вопрос.

ВСЕ ДАННЫЕ СТРОГО КОНФИДЕНЦИАЛЬНЫ, И НИ ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ НЕ БУДУТ ИСПОЛЬЗОВАНЫ
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Почему важно заполнить Анкету
Ваше имя *
Напишите Ваш номер телефона для связи *
Ваш возраст *
Опишите кратко семейное положение, есть ли дети и сколько их? *
Ваша профессия, заняты ли вы сейчас профессиональной деятельностью
Ваши главные трудности в жизни на данный момент
Как Вы можете описать свое состояние? Чем оно беспокоит?
Каковы, на Ваш взгляд, причины?
Есть ли проблемы со сном?
Есть ли изменения в состоянии здоровья?
Бывает ли так, что Вы не можете справиться со своими мыслями?
Бывает ли Вам сложно справиться со своими эмоциями?
Есть ли сложности в отношениях с близкими? С кем? *
Как Вам кажется другие относятся к Вам?
Как Вы относитесь к себе?
Как Вы оцениваете свою жизнь сейчас?
Каких Вы хотите изменений?
Что Вы готовы делать для достижения желаемого результата?
Какие у Вас ожидания? Что бы Вы сами хотели получить от нашей встречи?
Был ли опыт работы с психологом? Как Вы думаете удачный или нет?
Какие Вам видятся сложности и препятствия в работе с психологом?
Укажите Ваш уровень дохода в месяц
Clear selection
Подписаны ли Вы на мой аккаунт в Инстаграме https://www.instagram.com/cosmosvnutri.ru/
Clear selection
Спасибо за Ваши ответы
После получения Ваших ответов, я обязательно свяжусь с Вами в мессенджере или по контактам, указанным Вами
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy