Formulaire d'inscription aux 20es Assises Nationales de la Kinésithérapie - 03 & 04 juin 2022

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Formulaire d'inscription aux 20es Assises Nationales de la Kinésithérapie - 03 & 04 juin 2022 - Palais des Congrès ARLES

Votre contact : Clémence LE NAIR - 06 01 70 76 70 - c.lenair@maisondeskines.com

Afin de vous inscrire aux Assises, nous vous demandons de bien vouloir compléter le formulaire ci-dessous.

Merci d'adresser votre chèque (à l'ordre de l'INK) à l'adresse suivante : AGAKAM/FFMKR - Clémence LE NAIR - 134 boulevard du Président Wilson - 33000 BORDEAUX. Votre chèque de caution sera encaissé si vous ne disposez plus de fonds suffisant au FIF PL.

Nom & Prénom *

Adresse Postale *

Adresse e-mail *

N° de téléphone portable *

N° RPPS *

Accompagnant(s) (nom, prénom)

Assises - Vendredi 03 & samedi 04 juin *

J'accepte d'utiliser mes fonds FIF PL - J'adresse un chèque de caution de 375€

Je n'utilise pas les fonds FIF PL - J'adresse un chèque de 300€

Déjeuners *

Vendredi 03 juin (cocktail déjeunatoire)

Samedi 04 juin (cocktail déjeunatoire)

Je ne déjeune pas sur place

Required

Attestation URSSAF 2021 à transmettre à c.lenair@maisondeskines.com

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