JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
DDJJ Alumnos - COVID-19
DDJJ Salud para ingresar a la institución 2021 ( validez 1 semana)
Este debe ser completado y enviado antes del horario de ingreso del alumno/a todos los LUNES
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
ALUMNO/A
Your answer
DNI
Your answer
CURSO
1er AÑO
2do AÑO
3er AÑO
4to AÑO
5to AÑO
6to AÑO
Clear selection
Marque si presenta algunos de los siguientes síntomas
Fiebre de 37,5° a mayor
Marcada pérdida de olfato de manera repentina
Marcada pérdida de gusto de manera repentina
Congestión nasal
Tos
Dolor de garganta
Dificultad respiratoria o falta de aire
Cefalea
Fatiga muscular y/o dolor muscular
Mialgias
Diarrea
Pérdida de apetito
Nauseas o Vómitos
Ninguno de los síntomas anteriores
Clear selection
Indique si existen las siguientes condiciones
En el hogar hay una persona que sea caso sospechoso o confirmado de Covid 19
En el hogar hay alguna persona que viajó en los últimos 14 días
Clear selection
DATOS DEL ADULTO RESPONSABLE- Nombre y Apellido
Your answer
DNI
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Grupo Educativo Jesús en el Huerto de los Olivos.
Report Abuse
Forms