Formularz zgłoszeniowy - Krokusowe Spotkania z Wodą 2024
W celu zgłoszenia Dziecka na obóz prosimy o wypełnienie poniższego formularza. Dane będą wykorzystane do wypełnienie umowy i karty kwalifikacyjnej uczestnika wypoczynku zgodnie z Dz.U. z 2016r., poz.452
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Turnus - proszę o wybranie turnusu *
Nazwisko i imię Dziecka *
Nazwiska i imiona Rodziców (proszę koniecznie wpisać nazwiska Rodziców) *
Data urodzenia Dziecka *
MM
/
DD
/
YYYY
Numer telefonu Rodzica *
Adres e-mail Rodzica *
Adres zamieszkania Dziecka (ulica, nr domu, kod pocztowy - koniecznie, miejscowość) *
Adres zamieszkania Rodziców (ulica, nr domu, kod pocztowy - koniecznie, miejscowość, jeśli ten sam co Dziecka, to proszę powtorzyć) *
Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia niedostosowaniem społecznym *
W razie bólu/gorączki można podać dziecku (nazwa leku, dawkowanie) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms