JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
離島百貨店 入会申込フォーム(自治体会員向け)
※ご提供いただいた情報は当法人事業活動以外の用途には使用いたしません。
規約・規則については下記リンクより、PDFダウンロードできます
会員規約
会費規則
申込用紙が必要な方は下記リンクより、PDFダウンロードできます
入会申込書
お問い合わせ先:一般社団法人離島百貨店事務局
メールアドレス:info@rito-hyakka.jp
電話番号:03-6261-7911 [月~金(祝日除く) 10時から18時]
FAX番号: 03-6261-7912
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
一般社団法人離島百貨店 会長宛
私は貴法人の趣旨に賛同するとともに会員規則・会費規則等に同意の上、
自治体会員
(会費無料)
として入会を申込みます。
*
同意する
自治体名(フリガナ)
*
Your answer
自治体名
*
Your answer
代表者:氏名(フリガナ)
*
Your answer
代表者:氏名
*
Your answer
代表:郵便番号
Your answer
代表:住所
*
Your answer
代表:電話番号(ハイフン除く半角数字)
*
Your answer
代表:FAX番号(ハイフン除く半角数字)
*
Your answer
代表:メールアドレス
*
Your answer
担当者:氏名(フリガナ)
*
Your answer
担当者:氏名
*
Your answer
担当者:部署・役職
*
Your answer
担当者:メールアドレス
*
Your answer
担当者:電話番号
*
Your answer
担当者:携帯番号
*
Your answer
他担当者①氏名(フリガナ)
情報共有されたい方がいる場合、ご記入ください
Your answer
他担当者①氏名
情報共有されたい方がいる場合、ご記入ください
Your answer
他担当者①部署・役職
情報共有されたい方がいる場合、ご記入ください
Your answer
他担当者①メールアドレス
情報共有されたい方がいる場合、ご記入ください
Your answer
他担当者②氏名(フリガナ)
情報共有されたい方がいる場合、ご記入ください
Your answer
他担当者②氏名
情報共有されたい方がいる場合、ご記入ください
Your answer
他担当者②部署・役職
情報共有されたい方がいる場合、ご記入ください
Your answer
他担当者②メールアドレス
情報共有されたい方がいる場合、ご記入ください
Your answer
備考欄
ご不明点などありましたらご記入ください
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms