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5/4沐愛樂活市集-親子鬥陣去趣淘-
體能活動報名表
▲4/17早上8點截止報名
▲4/17當天會在台中發展學園FB PO出錄取名單,後續也會以簡訊方式通知。
▲沐愛市集於早上9:30開始,請有報名體能活動的家庭記得準時來報到喔!
▲若在活動前臨時有事要取消報名,請於活動前來電0423151010#424陳老師,我們將把名額讓給下一名候補的幼兒。
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肖像權同意
因活動後便於參與者照片索取,因此學園會將活動照片上
傳至粉絲專頁,若您能同意者請繼續以下活動報名。
1.肖像權同意
*
同意
不同意
2.幼兒姓名:
*
Your answer
3.家長姓名:(標註爸爸媽媽或是其他家人)
*
Your answer
連絡電話 (建議您留下兩支可聯繫電話,避免無法聯繫)
如:0912-111111(爸爸)、0955-222222(媽媽)
4.連絡電話 :
*
Your answer
5.幼兒生日:
*
MM
/
DD
/
YYYY
6.目前幼兒實際年齡:(幾歲幾個月)
*
Your answer
體能活動報名梯次
每梯次錄取15人
7.要報名的活動梯次
(以5/4活動當天實際年齡為主)
*
第一梯次-2Y11M16D-3Y11M15D
第二梯次-1Y11M16D-2Y11M15D
第三梯次-3Y11M16D-4Y11M15D
第四梯次-4Y11M16D-6Y1M13D (上國小前)-已額滿-可接受備取
8.幼兒是否領有發展遲緩或身心障礙證明
*
是
否
9.您獲得活動訊息的來源(可複選)
*
學園FB粉絲專頁
其他FB
后里寶貝補給站line
店家海報
幼兒園宣傳
后里親子館海報
親朋好友介紹
Other:
Required
10.您居住的里(如:敦北里等)
若不是住在后里區的民眾請填寫區域
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