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Ficha de Associado AÇÃO AVC - Grupo de Apoio
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Você teve um AVC?
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Alguém da sua família teve um AVC? Quem?
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Cidade de residência:
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Se for de Maceió, poderia nos passar seu endereço completo?
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E-mail Principal:
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Telefone Principal:
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Você trabalha atualmente?
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Sim
Não
Other:
Se a sua resposta para a questão acima for sim, em que área você atua?
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Você tem plano de saúde?
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Sim
Não
Se você respondeu sim na pergunta acima, qual plano você tem?
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