Intersel Breton - Formulaire d'inscription
Formulaire d'inscription individuelle à l'INTERSEL REGIONAL les 5 et 6 octobre 2019 à la Maison Familiale Rurale de Saint Aubin d’Aubigné 35250, organisé par le Collectif Éphémère des SEL Bretons

Votre règlement est à adresser  par chèque à l’ordre de : AtoutSEL, au trésorier :
 AtoutSEL chez  Christian MERIAUX, 31 rue Surcouf, 35000 RENNES
et ce, avant le 27 septembre 2019.

Si vous préférez et/ou s'il ne vous est pas possible de respecter la date du 27 septembre pour l'envoi de votre règlement, vous pourrez vous acquitter de votre règlement à votre arrivée sur le site de l'Intersel.

Veuillez remplir un formulaire par participant.


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N° téléphone
Important pour être en mesure de vous contacter en cas de nécessité
Participation journée du 5/10 *
Montant 3 €
Hébergement nuit du 5 au 6 à la Maison Familiale Rurale avec petit déjeuner *
Montant 14 € - Capacité d’hébergement limitée à 60 lits
Participation journée du 6/10 *
Montant 3 €
Montant du versement *
Je paierai *
Choisir entre un paiement par chèque adressé par courrier au trésorier ou un paiement sur place
Contraintes particulières ou remarques
Préciser, en particulier, si problèmes d’accessibilité
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