JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Diabēta apmācību nometne vecākiem ar bērniem
Nometnes dalībnieka pieteikuma anketa. Nometnē tiek uzņemti dalībnieki vecumā no 4 līdz 13 gadiem. !!! Anketā ar vārdu "dalībnieks" ir saprotams bērns, kurš piedalīsies kopā ar vecāku.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Dalībnieka vārds, uzvārds
*
Your answer
Dalībnieka dzimšanas datums (Mēnesis / diena / gads)
*
MM
/
DD
/
YYYY
Vecāka / aizbildņa - kontaktpersonas vārds, uzvārds, tālruņa numurs un e-pasts.
*
Your answer
Dalībnieks nometnē piedalīsies:
*
Pirmo reizi
Otro vai trešo reizi
Ceturto un vairāk reižu
Dalībnieks ar diabētu slimo:
*
Saslima šogad
1-3 gadus
3-5 gadus
5-10 gadus
10 un vairāk gadus
Vai dalībniekam ir īpašas papildus slimības, kas ietekmē viņa ikdienas gaits? (Īsumā aprakstīt ikdienas ietekmējošās lietas).
Your answer
Vai dalībniekam ir īpaši ēšanas paradumi? (īsi aprakstīt kādi, piemēram, celiakija, veģetārisms, vegānisms, vai kāda cita produkta nepanesamība)
*
Your answer
Īsumā raksturojiet dalībnieka psihoemocionālo stāvokli. (ir noslēgts, aktīvs, enerģisks, depresīvs, utt.)
Your answer
Dalībnieka peldētprasme
*
Neprot un nevēlas peldēt
1
2
3
4
5
Peld ļoti labi
Atzīmējiet interesējošās tēmas, kuras saistībā ar diabētu būtu ieteicams apskatīt un pārrunāt nodarbību laikā.
Sports
Ceļojums
Psihoemocionālais stāvoklis
Veselīgs dzīvesveids, uzturs
Higiēna
Ikdienas paradumi
Maizes vienību skaitīšana
Skola, profesijas izvēle
Draugi
Komplikācijas
Hipo- un hiper- glikēmijas
Pieredzes apmaiņa
Other:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
