🌸お申込みフォーム🌸
この度は、助産院SAKURA SALONのリフレクソロジーをお申し込みくださり、ありがとうございます。

世田谷区内の自宅でサロンを開いています。
東急田園都市線 桜新町駅から電車で30分圏内の出張サービスも行っています。
妊娠中や産後の方に、少しでもリラックスできる時間を届けられたらという想いで始めました👶♡

助産師でもありますので、当日施術を受けながら、妊娠中や産後のお悩みのご相談もお受けできます。

こちらのフォームに、ご希望日、ご連絡先、今の気になる症状、既往歴などをご記入ください。

【内容】カウンセリング10分+足湯10分+リフレ60分+ハンド20分ハーブティ付き 合計約100分
【料金】12,000円/アロマ15,000円
【出張料金】+1,000円(※往復で1,000円を超える場合は1000円+超過分となります)
【お支払い方法】PayPay、現金、銀行振込、クレジットカード
※クレジット決済の場合は3.5%の手数料をいただいております。
【お問い合わせ先】
mw.saori.t@gmail.com

マタニティセラピスト・助産師 高橋さおり
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ご希望の日時(平日10:00-15:00可能です)第3希望までご記入ください。(例:①8/4 10:30〜②8/4 13:00〜③8/5 13:00〜) *
お名前(ニックネームも可) *
メールアドレス *
電話番号 *
現在妊娠中ですか?また、出産後の方は産後どのくらいですか?
妊娠中の方は、妊娠週数をご記入ください。
現在の症状を教えてください(複数回答可) *
Required
現在、心配なことや相談したいことがありましたら、ご記入ください。
今まで薬や食べものでアレルギー症状を起こしたことはありますか?
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アレルギーが「ある」とお答えした方にお伺いします。何のアレルギーで、どのような症状があったか教えてください。
今までかかったことのある病気はありますか?(複数回答可) *
Required
現在、内服しているお薬はありますか?
Clear selection
内服薬が「ある」とお答えした方にお伺いします。内服薬名と用法用量を教えてください。
手術歴はありますか? *
手術歴が「ある」とお答えした方にお伺いします。いつ頃、どのような手術を受けましたか?
ご質問やご要望がありましたら、ご記入ください。
ご希望のお支払い方法をお聞かせください。
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🌸リフレクソロジーの効果と影響🌸
施術前に以下の内容をお読みいただき、ご了承いただきますようよろしくお願いいたします。

🌸効果🌸
*血液、リンパの流れの促進
*身体の臓器や器官が活性し、自然治癒力を高める
*ホルモンバランスの調整
*深いリラクゼーション効果
*デトックス効果
*手のぬくもりによる安心感

🌸影響🌸
♡妊娠中の方♡
*子宮が温かくなり、赤ちゃんの動きが活発になることがあります。

♡皆さんへ♡
*血行が良くなるので、体温が上がり、汗をかくことがあります
*デトックス効果でトイレが近くなります
*施術後、だるさや眠気などを感じることがあります(好転反応)。よく休息をとるようにしましょう。

何かご心配なことがありましたら、いつでもお聞きください。
それでは、当日お会いできることを楽しみにしております。
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