Formulario de Pre- inscripción- Programa de Actualización Docente CBC -2019-
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A. Datos Personales
Apellido/s *
Nombre/s *
Nacionalidad *
Tipo de Documento *
Número de Documento *
Fecha de Nacimiento *
MM
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DD
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YYYY
Domicilio (Indicar: Provincia, Ciudad, Calle, Altura, Departamento, Código Postal) *
Teléfono *
Otro teléfono de contacto
Dirección de correo electrónico *
B. Títulos de Grado y Posgrado
Título de Grado *
Otorgado por (indicar Universidad/Facultad): *
Año de Egreso Carrera de Grado *
Título/s de Posgrado
Titulo/s de Posgrado otorgado/s por (indicar Universidad/Facultad)
Año de Egreso Carrera de Posgrado
C. Actividad Laboral Actual
Cargo actual en el CBC *
Dedicación *
Seleccione la opción que corresponda al cargo notado en el item anterior. Aclare si tiene más cargos en el CBC en "aclaraciones"
Asignaturas que dicta *
Fecha de toma del cargo *
MM
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DD
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YYYY
Aclaraciones de cargos y asignaturas en el CBC
Indique los cargos no consignados en los items antreriores
Lugar, Fecha y Firma
Otras aclaraciones que quiera realizar
Recomendamos imprimir antes de enviar el formulario.
Es conveniente imprimir el formulario desde la barra de herramientas del navegador antes de oprimir el botón "enviar".
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