舊-行為門診說明
- 治療項目: 狗兒與貓兒的各式行為問題，包括攻擊行為、隨地排泄、害怕恐慌與焦慮、過度吠叫、破壞行為、追尾轉圈、過度理毛、自殘、異嗜癖、食糞行為、刻版行為、強迫症、老年失智等、以及各類動物訓練及行為問題的諮詢服務。
- 門診時間: 每週一9:00-12:00及14:00-17:00，只接受預約病患。
- 門診預約方法: 請於週一至週五9:00-17:00來電 02-27396828轉4170，並簡述是何種行為問題。
- 初診時間約2小時，包含必要的血檢、尿檢、賀爾蒙檢查、理學檢查、行為問題評量與分析、衛教服務等，費用會比較高。
- 初診請攜帶動物的新鮮尿液10ml，如果是前一天尿液請冰箱4C保存並以保冷的方式帶來。
- 預約時間若無法到，請務必至少於門診預約日3天前來電取消或更改時間 (同以上預約電話)。
- 更多訊息請見王儷蒨行為門診網站: https://sites.google.com/view/wlcbehaviorclinic/
 

更新日期: 2022年4月6日
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狗兒初診行為問卷
親愛的飼主，以下的資料請您仔細閱讀並填寫。您填得越詳盡，越能幫助我們對您狗狗病情的正確評估並給予最佳的幫助。請您務必於初診就診日前2天(週六24:00)之前填好並提交 (填答時間估計為30分鐘)。您所提供的個人資料將予以保密 。如果您有任何問題請email至 lcwang@ntu.edu.tw，我們將盡快回覆。
飼主姓名 *
手機 *
已預約的就診日期 (如果您尚未預約，請於週一至週五9:00-17:00打電話02 27396828-4170預約，並填寫此欄) *
MM
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DD
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YYYY
所有同住的家人與關係，例如: 王大明(父親)，........
狗兒品種 (例如: 馬爾濟斯) *
狗兒名字 *
年齡(歲) *
性別 *
如果有結紮， 結紮年齡為何? *
您飼養牠有多久了(年)? *
體重(公斤) *
家中現在有否飼養其他動物? 如果有，請詳列所有動物的物種、名字、年紀，性別及有無結紮、以及與目前這隻求診狗兒的友好關係 (例如: 狗/小黃/2歲/雌性已結紮/互相打鬥) *
請盡量仔細描述您的狗兒的個性 (例如: 過動、焦躁、膽小.....) *
您的狗兒是否有驅蟲? 如果有，是使用何種驅蟲藥? 最後一次的驅蟲大約是多久之前?
您的狗兒是否有預防注射? 如果有，最後一次的注射大約是多久之前?
您的狗兒是否有過敏? 如果有，是什麼 (食物、藥物等...)?
您的狗兒最後一次血檢與尿檢的時間 (就診時請攜帶最後一次的檢驗報告)
您的狗兒是否曾經或現在有什麼身體健康上的問題? *
目前身體健康問題是否有接受治療? 如果有，治療藥物為何? (請提供獸醫處方用藥)(註: 因為行為治療藥物可能與您現行的藥物有交互作用， 所以請您務必盡量填寫或於門診時攜帶動物病歷資料) *
狗兒是否現在是否有服用什麼處方飼料或營養保健食品 (如果有請詳列，包括品牌)? *
狗兒是否現在有接受什麼費洛蒙/益生菌/中草藥或芳草植物/針灸等輔助性治療 (如果有請詳列)? *
您的狗兒主食為何? (例如自家鮮食、乾料顆粒或濕料罐頭(含飼料品牌)、....) *
一天餵食幾次? *
除主食外，您有否額外提供零食嗎? 如果有，請問零食的種類與牌子? 一天給予幾次?
食慾狀況 *
必填
您的狗兒是否會什麼服從指令? *
必填
您的狗兒晚上睡覺的地方 *
必填
是否會外出散步? 每天散步的次數? *
如果每天有外出散步，每次大約的時間?
除了散步之外，有無其他的室內外的活動 (例如嗅聞遊戲、狗公園追逐...)，頻率與時間為何?
您的狗兒在什麼地方便溺? *
必填
請列出三項您的狗最開心享受的事，可能為食物零嘴 (請註明牌子與種類)、玩具、或活動 *
您的狗兒求診於行為門診的主要行為問題是什麼? *
請仔細描述該行為問題發生的典型情況 (發生前的情境、發生當下的細節情況、發生之後動物的反應...) *
對牠的行為問題，您當下的對應是什麼? (例如斥喝、出聲安撫...) *
該問題行為發生的頻率: *
狗兒處於該問題行為的情況所佔的時間比例: *
此行為問題從第一次發生至今已經有多久的時間? (例如: 6個月) *
請依時間先後順序敘述此行為問題的發展趨勢及相關的細節 *
居家環境或是家庭成員/寵物成員在行為問題發生的前後期間有無任何的改變? (例如搬家、有其他寵物成員過世...) *
您是否確知導致此行為問題發生的誘發原因是什麼? (例如主人外出不在、打雷、訪客...) *
您是否曾經嘗試過什麼方法去改善此行為問題? 如果有，請詳列所有您試過的方法，並說明改善程度。 *
您是否曾經曾經求助過寵物訓練師? 如果有，訓練師做過什麼訓練，效果如何? *
您是否曾經求診於其他獸醫處理您狗狗的行為問題? 如果有，請說明獸醫的處理方式，並提供處方用藥與劑量 (可於就診時攜帶獸醫的處方明細) *
除了上述的主要行為問題之外，還有其他次要的行為問題嗎?
對您的狗兒，什麼是您現在最期望改變的 (您理想的牠是什麼樣子)? *
敬請於初診時一併攜帶下列物件:
1. 問題行為發生當下及其周邊環境的錄影或照片等影音資料
2. 家居配置圖(須包含狗狗的睡眠區/休息區/吃飯區/排泄區/遊戲活動區)
3. 最後一次的血檢與尿檢報告(以3個月內為佳)
4. 轉診病歷資料(含病名診斷、處理方式、處方用藥與劑量)

謝謝您!!!! 您提供的個人資料將予以保密。您的耐心填答，將幫助我們正確評估狗兒的狀況並提供最佳的治療服務。
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