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臺中市天主教衛道高級中學新生資料調查表
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* Indicates required question
報到編號
*
範例: 6250
Your answer
姓名
*
Your answer
英文名字
*
須與護照英文拚音相同
Your answer
生理性別
*
男
女
血型
*
Choose
A型
B型
O型
AB型
Rh型
出生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
出生地
*
範例:「臺中市」、「臺北市」、「高雄市」或「彰化縣」
Your answer
身分證字號
*
英文字母請大寫，ex:B123456789
Your answer
連絡電話(住家)
*
格式:04-22911187, 緊急聯絡之用
Your answer
緊急連絡人手機
*
緊急聯絡之用，格式:0933111222
Your answer
學生手機號碼
*
格式:0933111222。沒有則填無
Your answer
身份
*
一般生
原住民
僑生
Other:
家長A姓名
*
沒有則填無
Your answer
家長A服務單位及職稱
*
沒有則填無
Your answer
家長A存歿
*
存
歿
Other:
家長A手機
*
緊急聯絡之用，格式:0933111222
Your answer
家長B姓名
*
沒有則填無
Your answer
家長B服務單位及職稱
*
沒有則填無
Your answer
家長B存歿
*
存
歿
Other:
家長B手機
*
緊急聯絡之用，格式:0933111222
Your answer
通訊住址郵遞區號(三碼)
*
EX:406
Your answer
通訊住址(郵寄重要文件之用)
*
EX:臺中市北屯區四平路161號
Your answer
戶籍住址郵遞區號(三碼)
*
EX:406
Your answer
戶籍地址
*
EX:臺中市北屯區四平路161號，如果與通訊住址相同，可複製通訊住址再貼於此欄
Your answer
原學區國中
*
請註明XX縣立、XX市立
Your answer
畢業國小
*
請註明XX縣立、XX市立或私立
Your answer
是否有意願參加「衛道中學愛心工作隊」，與校方共同為孩子的未來一同成長~
*
歡迎家長踴躍報名，值勤時間以學生在校時間為主，相關訊息請參閱學校的官網
有意願
暫無意願
若有雙胞胎同為新生，同班意願調查
*
無雙胞胎
意願為同班
意願為不同班
有其他兄弟姐妹
*
如果有其他兄弟姐妹，按下表單最後的 "繼續" 按鍵之後，請填寫兄弟姐妹基本資料
是
否
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