Advanced Trauma Care for Nurses
PRE-INSCRIPTION
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REVALIDATION DE DIPLOME - STRASBOURG
9 OCTOBRE 2023
PUBLIC & PRE REQUIS
- EXCLUSIVEMENT Infirmiers Diplômés d’État, spécialisés ou non, potentiellement amenés à prendre en charge des blessés graves.  
- Disposer d'un matériel informatique et d'une connexion internet.
- Disposer d'une adresse mail valide, si possible non professionnelle.
- Vaccination anti-covid conforme aux recommandations en vigueur
Les informations recueillies ci-dessous sont traitées selon les règles de la confidentialité et ne sont  jamais utilisées à des fins commerciales.
L'inscription ne sera confirmée et définitive qu'à réception du dossier complet dans les 15 jours suivants l'accusé de réception du bulletin en ligne : (1) Acompte de 350€ ou attestation de prise en charge, (2) Photo récente,  (3) Copie du diplôme infirmier si pas de n° ADELI/RPPS, (4) Convention de formation signée
NOM *
Prénom *
Date de naissance *
MM
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DD
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YYYY
Adresse : Rue *
Code Postal *
Ville *
Numéro de téléphone portable *
Email personnel *
Numéro ADELI/RPPS
Année d'obtention du diplôme d'infirmier *
Spécialisation *
Si autre, précisez
Lieu d'exercice : nom de l'établissement *
Unité/Spécialité *
Viile/Pays *
La formation est-elle prise en charge ? *
Si oui, Nom du responsable du service de formation
Téléphone
E mail
Pensez-vous avoir besoin d'un accompagnement personnalisé pour suivre la formation ? (dans le cadre d'un handicap ou un désavantage) *
Captionless Image
Required
Si oui, précisez quel handicap ou désavantage
Droit à l'image *
Le prix de la formation est de 900€. (voir modalités d'inscription https://clarolineconnect.univ-lyon1.fr/icap_website/1574/30772 )
Sauf si prise en charge, acompte de 350€ à l’inscription, et solde à régler 1 MOIS AVANT par virement ou chèque à l’ordre de EZUS Lyon / ATLS-France. (RIB ci-dessous)
En cas d’annulation plus de 7 jours avant la formation , ou de non paiement du solde, l’acompte sera conservé pour frais administratifs.
En cas d'annulation à moins de 7 jours du début du cours, hors cas de force majeure dument reconnue, le montant total sera conservé.
Required
L'inscription ne sera effective qu'une fois le dossier complété (instructions dans le mail de confirmation)
- convention individuelle signée ou attestation de prise en charge
- photo d'identité
- acompte de 350€ par virement ou par chèque.
- convention de formation signée.
Signature *
Required
Date de signature *
MM
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