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Demande de devis pour remorque tandem Van Raam, modèle "FUNTRAIN"
Afin que nous puissions vous adresser un devis détaillée, merci de compléter et renvoyer le présent formulaire
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FunTrain (ne peut s'utiliser qu'avec un tricycle tandem FUN2GO)
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Adresse Postale : Code postal et ville
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Possédez-vous déjà un tandem FUN2GO ?
*
oui
non
Required
Si oui, merci d'indiquer l'année d'acquisition
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A qui est destiné la remorque ?
*
vous-même
votre conjoint
votre enfant
une tierce personne dont vous avez ou non la charge
Required
L'utilisateur de la remorque souffre-t-il d'un handicap ?
*
Oui
Non
Required
Si oui, merci de préciser lequel afin que nous puissions vous proposer le tricycle le mieux adapté ainsi que les accessoires nécessaires
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La personne transportée est-elle en capacité de pédaler un minimum ?
*
oui
non
Required
La personne transportée est-elle en capacité de maintenir seule ses pieds sur les pédales ?
*
oui
non
Required
La personne transportée est-elle en capacité de rester assise seule sur le siège ?
*
oui
non
Required
Si la demande de devis concerne une tierce personne, merci d'indiquer ici ses nom, prénom et adresse postale complète afin que nous puissions dresser le devis à son nom
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Avez-vous des observations à formuler ? des précisions à apporter à votre demande ?
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