FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Rejestracja uczestnictwa w III Międzynarodowym Dniu Edukacji Polonijnej 15-16.01.2022

Imię i nazwisko *

Kraj zamieszkania *

Miasto zamieszkania *

adres e-mail *

Chciałabym/chciałbym wesprzeć finansowo organizację III Międzynarodowego Dnia Edukacji Polonijnej, wpłacając dowolną kwotę na konto Wpłaty w PLN mBank PL 88 1140 2004 0000 3802 8096 7520 BIC: BREXPLPWMBK Wpłaty w GBP, USD, EURO Revolut GB27 REVO 0099 6931 2030 19 BIC: REVOGB21 *

Tak

Nie

Należy wybrać jedną z opcji, aby zakończyć rejestrację – o ile zostało wybrane pole nadrzędne „Chciałabym/chciałbym wesprzeć finansowo…”

Wyrażam zgodę na umieszczenie mojego imienia i nazwiska oraz kraju zamieszkania w podziękowaniach dla osób, które wsparły finansowo organizację III Międzynarodowego Dnia Edukacji Polonijnej.

Chciałabym/chciałbym pozostać anonimowym darczyńcą.

Clear selection

Wysyłając formularz zgłoszeniowy, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu przez Polską Akademię Nauk Społecznych i Humanistycznych w Londynie, w celu realizacji przesłanego za jego pośrednictwem zgłoszenia. Jestem świadoma/świadomy, iż moja zgoda może być odwołana w każdym czasie poprzez wysłanie maila na adres: iod@passhlondyn.eu *

Tak

Wyrażam zgodę na otrzymywanie drogą elektroniczną na wskazany przeze mnie adres e-mail informacji handlowej w rozumieniu art. 10 ust. 1 ustawy z dnia 18 lipca 2002 roku o świadczeniu usług drogą elektroniczną. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych oraz ustawy z dnia 16 lipca 2004 roku Prawo telekomunikacyjne w celach marketingowych i oświadczam, iż podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne oraz iż zostałem poinformowany o prawie żądania dostępu do moich danych osobowych, ich zmiany oraz usunięcia. *

Tak

Zapoznałem/am się z Regulaminem zgłoszeń i uczestnictwa w III Międzynarodowym Dniu Edukacji Polonijnej dostępnym na stronie https://passhlondyn.eu/?page_id=3710 *

Tak

Chcę otrzymać certyfikat uczestnictwa w III MDEP (wystawienie i przesłanie certyfikatu w formie elektronicznej wiąże się z opłatą £5, 5 USD, 5 EUR lub 25 PLN - Wpłaty w PLN mBank PL 88 1140 2004 0000 3802 8096 7520 BIC: BREXPLPWMBK Wpłaty w GBP, USD, EURO Revolut GB27 REVO 0099 6931 2030 19 BIC: REVOGB21)

Tak

Nie

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms