埔鹽國中110學年新生入學報名表
埔鹽國中新生報名表：
因應新冠疫情，國小升國中報名就讀，採線上報名。

報名完後成，國小畢業證書可依以下管道繳交至國中：
⑴郵寄：收件人：埔鹽國中註冊組  地址：彰化縣埔鹽鄉好修村中正路162號。
⑵親繳：於新生訓練(8/26)或於疫情稍緩後，親自繳至學校。

連絡電話：8651050 分機112(教務處) 或125(註冊組)                                                                                                                        
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畢業國小 *
班級：6年甲班請回答「甲」／6年2班請回答「2」即可 *
學生姓名 *
性別 *
學生身分證字號 *
出生年月日(若為民國98年6月12日出生，請填980612) *
家長(監護人)姓名 *
家長(監護人)稱謂 *
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行動電話（務必留可連繫到的手機號碼） *
經濟狀況 *
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