JEÛNE ET PRIERE 2023

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Bienvenue sur le formulaire d'inscription pour le jeûne et prière.

Merci de remplir un formulaire par personne ou par couple.

Ce formulaire est à remplir seulement pour les paiements en chèque, espèce, virement ou pour une prise en charge par la MI Nord.

> Chèque à l'ordre de : Mission Intérieure Nord

Envoyer le chèque au trésorier à l'adresse suivante :

Olivier AH-YANE

MISSION INTERIEURE NORD

18 avenue du Général de Gaulle

90380 ROPPE

> RIB pour virement :

IBAN : FR70 3000 2004 5300 0000 9585 G67

BIC : CRLYFRPP
A préciser dans le libellé du virement : NOM Prénom J&P 23

Merci.

COORDONNEES DU PARTICIPANT ou DU COUPLE

NOM *

Prénom *

Email *

Téléphone *

Eglise/Organisme *

Mode de règlement *

Chèque

Espèce

Virement

Prise en charge par la MI à 100%

Prise en charge par la MI à 50%

FORMULES

Choisir la formule souhaitée *

Formule 1| Inscription j&p + hébergement 3 nuits = 99€ (comprend : logement + boissons + repas jeudi midi)

Formule 2 | Inscription j&p + hébergement 2 nuits = 70€ (comprend : logement + boissons + repas jeudi midi)

Formule 3 | Inscription j&p + hébergement 1 nuit = 55€ (comprend : logement + boissons + repas jeudi midi)

Formule COUPLE 1 | Inscription j&p + hébergement 3 nuits = 144€ (comprend : logement + boissons + repas jeudi midi)

Formule COUPLE 2 | Inscription j&p + hébergement 2 nuits = 114€ (comprend : logement + boissons + repas jeudi midi)

Formule COUPLE 3 | Inscription j&p + hébergement 1 nuit = 100€ (comprend : logement + boissons + repas jeudi midi)

Formule à la journée | Inscription j&p de 1 à 3 jours - Hébergement par vos soins = 30€ (comprend les boissons)

Pour la formule à la journée : restauration le jeudi midi = 12,80€/personne

Oui

Non

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Prendrez-vous votre repas du jeudi midi à emporter = pique-nique ?

Oui

Non

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OPTIONS

Choix des options (Ces options sont en suppléments des formules choisies précédemment)

Prise en charge à la gare du Mans (merci de préciser ci-dessous l'heure et jour d'arrivée et départ) = 18,50€

Location de draps pour le séjour = 6€/personne

Petit-déjeuner jeûne partiel = 4,70€/jour/personne

Déjeûner jeûne partiel = 10,60€/jour/personne

Dîner jeûne partiel = 9,60€/jour/personne

Si prise en charge à la gare du Mans, merci de préciser l'heure d'arrivée et de départ :

Total à payer

Merci de calculer le total avec les prix indiqués

Si vous désirez une facture, merci de nous préciser le destinataire :

Pour toute information, n'hésitez pas à nous contacter :

Mail : contact@minord.fr

Tél : 0617163220

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