캣츠아동행동연구소 오전 조기 교실 신청서
일정: 월화수목 / 월수/ 화목 선택가능
시간: 9시 30분~12시 30분(3시간)
비용: 1일  216,000원 
인원: 일 최대 4명 이용 가능
프로그램 구성: 
 1. DTT(VB-MAPP)
 2. 자조기술훈련
 3. 집단 활동
 4. 섭식 지도
참여방법: 본 신청서 제출 순으로 요일 선정 가능
주치료사: 이윤경 (ABAS자격소지)
부치료사: 김혜민 인턴, 김나영 인턴
총괄 및 수퍼바이저: 조연진(BCBA)
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이름 *
생년월일(YYYY.MM.DD) *
전화번호 *
참여를 원하는 요일 및 회기 *
Required
진단여부
*
최근(6개월 이내) 발달검사
ABA수업 경험 
없음
주 1회
주 2회
주 3회
주 4회
조기 교실
개별 수업
홈T(가정기반수업)
Clear selection
상동행동(배회하기, 빙글빙글 돌기, 소리 내기 등) *
양호함(없음)
매우 심각함
공격행동(밀치기, 꼬집기, 때리기 등) *
양호함(없음)
매우 심각함
자해행동(자기 꼬집기, 자기 때리기, 머리 박기 등) *
양호함(없음)
매우 심각함
파괴행동(던지기, 찢기, 세게 두드리기 등) *
양호함(없음)
매우 심각함
섭식문제 *
양호함(없음)
매우 심각함
수면문제 *
양호함(없음)
매우 심각함
기타 문제행동이 있으면 기술해주세요. *
추가로 알려주실 내용
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Required
신청해주셔서 감사합니다. 
추가 질문 사항 있으시면 연락주십시오.
감사합니다.  
담당자: 조연진
연락처: 02-414-9006
이메일: cats1772@naver.com
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