יש לבני/לבתי בעיה בריאותית כרונית (כגון אסטמה, סוכרת נעורים, אפילפסיה, רגישות למזון, מחלה ממארת וכד'). *
פירוט הבעיה הבריאותית- כולל רגישות למזון!
Your answer
אני מתחייב/ת להודיע למנהלת המעון/צהרון על כל שינוי או הגבלה זמניים או קבועים שיחולו במצב הבריאות של בני/בתי. אני אחראי/ת לוודא שצוות המעון/צהרון יקבל הנחיה לגבי העזרה הראשונה הנדרשת לבני/לבתי במקרה חירום בשל מצבו/ה הבריאותי.
תאריך ההצהרה *
MM
/
DD
/
YYYY
פרטי ההורה המצהיר
שם פרטי *
Your answer
שם משפחה *
Your answer
מס' תעודת זהות *
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.