JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Sıralı ve Kotalı Dağıtım Başvuru Formu
Konu ile ilgili detaylı bilgi almak isterseniz;
Odamız Sıralı Dağıtım Birimi Telefon Numarası: 0312 425 80 15
Odamız Sıralı Dağıtım Birimi Mail Adresi:
siralidagitim@aeo.org.tr
Sıralı Dağıtım Birimi Statik İP Numarası: 78.187.204.224
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Aşağıda bulunan reçete tiplerinden karşılamak istediklerinizi seçiniz; (Sıralı Dağıtım)
Mor ve Turuncu Reçete
Eritropoietin ve Darbepoetin Reçetesi
Diyaliz Solüsyon Reçetesi
Aşağıda bulunan reçete tiplerinden karşılamak istediklerinizi seçiniz; (Kotalı Dağıtım)
Anti-TNF Reçeteleri
Cezaevi Reçeteleri (Adalet Bakanlığı)
Diyaliz Merkezlerinden Çıkan Eritropoietin ve Darbepoetin Harici Reçeteler
Eczane Olmayan Yerleşim Merkezi Reçetesi
Evde Bakım Reçetesi
Harp Ok. Ask. Lis Polis Myo. Ast. Sb. Yo. Askeri Yük. Öğrencileri
Huzur Evi ve Çocuk Esirgeme Kurumu Reçetesi
İşyeri Hekimi Reçetesi
IXEKIXUMAB Reçeteleri
KANAKINUMAB Reçeteleri
Oral Solüsyon Reçetesi
Organ Nakli Reçetesi
RITUKSIMAB Reçeteleri
TALASEMİ Reçeteleri
Tüp Bebek Reçetesi
Eczacı Tc Kimlik No
*
Your answer
Eczacı Adı Soyadı
*
Your answer
Eczane SGK Sicil No (1806**** veya 1871****)
*
Your answer
E- Posta Adresi
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Ankara Eczacı Odası.
Report Abuse
Forms