Peinture Énergetique & Vibratoire. Formulaire de réservation.
Une fois ce formulaire complété, je vous recontacterai directement par téléphone pour un échange de 15
minutes. Cela nous permettra de discuter de vos besoins actuels et de vérifier ensemble si le travail énergétique que je propose répond pleinement à vos attentes.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Êtes-vous déjà client ? *
Connaissez-vous mon travail ?  *
Quels défis ou problématiques traversez-vous actuellement et que vous souhaitez transformer ou apaiser grâce à cet accompagnement et cette création vibratoire ? Merci de synthétiser votre réponse en 3 à 4 lignes, sous forme de texte ou de questions. *
Quelle est l'intention ou le besoin principal que vous souhaitez voir représenté à travers cette peinture énergétique (exemple : apaisement, ouverture, force, courage etc.) ?
Pouvez-vous me partager de 1 à 3 couleurs que vous aimez particulierement ?  *
Votre playlist : Partagez avec moi 1 à 3 de vos chansons préférées ! Indiquez le titre, l’artiste et, si possible, ajoutez les liens YouTube. Merci *
Vos coordonnées
Votre nom et prénom *

Merci de bien vouloir indiquer votre adresse complète, qui servira à l’envoi de la toile au format 40x40 cm.

 *
Numéro de téléphone *
Adresse e-mail *
Mode de communication privilégié *
Required
Paiement  *
Questions et commentaires 
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms