Summer Learning Program Application 2022/Solicitud de enriquecimiento de verano
May 31, 2022 - June 24, 2022    Monday - Friday    9:00 a.m. - 2:00 p.m. / 31 de mayo de 2022 - 24 de junio de 2022 Lunes - Viernes 9:00 a.m. - 2:00 p.m.
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Student Name/ Nombre del Estudiante *
Student Name/ Nombre del Estudiante *
Student Name/ Nombre del Estudiante *
Current Grade /grado actual - 2021-2022 School Year (año escolar) *
Student Date of Birth/ Fecha de nacimiento del estudiante *
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DD
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YYYY
Address (Street Number, City, State, Zip)/ Dirección (número de calle, ciudad, estado, código postal) *
Parent/Guardian Name/ Nombre del padre/tutor *
Home Phone/Teléfono de casa *
Mobile Phone/Teléfono móvil *
Work Phone/Teléfono del trabajo *
Authorized Contact #1 (Name, Phone, Relationship)/Contacto autorizado nº 1 (nombre, teléfono, relación) *
Authorized Contact #2 (Name, Phone, Relationship)/Contacto autorizado nº 2 (nombre, teléfono, relación) *
Authorized Contact #3 (Name, Phone, Relationship)/Contacto autorizado nº 3 (nombre, teléfono, relación) *
Transportation Needed?/¿Necesita transporte? *
Technology Needed?/¿Se necesita tecnología? *
If yes, choose item(s) needed/Si la respuesta es afirmativa, elija los artículos necesarios: *
Program(s) applying for/Programa(s) que solicita: *
Required
Credit Recovery Subject(s) Needed? ($100.00 per subject (course failures for semester I or semester II), maximum 2 subjects. Full payment due before program starts)./¿Necesita una asignatura de recuperación de créditos? ($100.00 por materia, máximo 2 materias(reprobación de cursos del semestre I o del semestre II . El pago completo debe realizarse antes de que comience el programa).
Health Issues?/¿Problemas de salud? *
Illness/Allergies?/¿Enfermedades/Alergias? *
List Illness/Allergies/Lista de enfermedades/alergias *
Medications?/¿Medicamentos? *
If so, does the medicine need to be administered at school? Doctor's orders must be given to the school nurse before the start of the program./En caso de que sí, ¿es necesario que el medicamento se administre en la escuela? Las órdenes del médico deben entregarse a la enfermera de la escuela antes del comienzo del programa. *
Can your student take part in regular physical activities?/¿Puede su alumno participar en actividades físicas regulares? *
Does your student have a current IEP?/¿Tiene su estudiante un Plan de Educación Individual vigente? *
Does your student receive 504 accommodations?/¿Recibe su estudiante adaptaciones 504? *
Does your student receive ESL services?/¿Recibe su estudiante servicios de ESL? *
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