JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
市政報告会「みんなで語ろう！横須賀のこれから」申し込みフォーム
【日時・場所】 5/31（土）13:30開場 14:00開会 16:00閉会 産業交流プラザ（芸術劇場の建物3F）
【参加費】 1,000円
【申込】 どなたでも参加できます。お子様大歓迎！ ※手話通訳は事前にご連絡ください。
【内容】 皆さんからの一票で当選した堀りょういちが、これまでどのような活動をして、何をしたのか、宿題は何か。皆さんにご報告いたします。そして、残された横須賀の課題などについて、参加されたみんなでざっくばらんに語り合えたらと思っています。どうぞ気軽にお越しください！！
※ご入力いただいた内容は堀りょういち本人が厳重に管理いたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
氏名
*
Your answer
住所
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
（任意）堀りょういちに聞きたいこと、横須賀の市政に関するご意見やご要望等をぜひお書きください。
※匿名からのご意見として当日、本人が回答いたします。
Your answer
今後、堀りょういちから市政報告やイベントのご案内をお送りしてもよろしいでしょうか。（年2回程度）
*
はい
いいえ
（任意）ご紹介者がいたら記入してください
Your answer
（任意）当日堀りょういちに聞きたいこと、話したいことなどありましたら、教えてください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
