JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Borang Pendaftaran UKMPPD FK UMSU Batch Mei 2024
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
NPM KOASS
*
NPM anda saat Koass, bukan NPM saat kuliah
Your answer
Nama Lengkap
*
Nama Sesuai dengan KTP dan Ijazah, ditulis dengan HURUF KAPITAL
Your answer
Asal Institusi
*
Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
Jenis Kelamin
*
Pilih jenis kelamin dengan benar
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Isi tempat lahir dengan HURUF KAPITAL
Your answer
Tanggal Lahir
*
Contoh : 1 Januari 1991 (Huruf pertama penulisan bulan lahir harus HURUF KAPITAL)
Your answer
Tahun Masuk FK
*
Tahun berapa anda masuk ke FK UMSU
Your answer
Nomor HP
*
Masukkan Nomor HP Aktif yang bisa dihubungi dan memiliki whatsapp
Your answer
Email
*
Masukkan E-mail aktif yang masih bisa anda buka, karena akan dikirimkan validasi pendaftaran ke E-mail tersebut
Your answer
Status Peserta UKMPPD
*
Harus diisi dengan baik dan benar
First taker
Retaker
Apakah anda ingin mengikuti ujian CBT?
*
CBT
OSCE
Required
Periode Lulus Ujian OSCE
Diisi jika anda sudah lulus OSCE dan hanya akan mengikuti ujian CBT, Contoh : OSCE Lulus Februari 2018
Your answer
Periode Lulus Ujian CBT
Diisi jika anda sudah lulus CBT dan hanya akan mengikuti ujian OSCE, Contoh : CBT Lulus Februari 2018
Your answer
Pernyataan validitas berkas
*
Mohon diperiksa kembali pengisian berkas apakah sudah benar atau belum, seperti penggunaan HURUF KAPITAL, nomor, tanda baca, dll
Demikian Borang ini saya isi dengan sebenar-benarnya, segala jenis kesalahan dalam pengisian data yang menyebabkan saya tidak dapat mengikuti UKMPPD atau berkas saya tidak benar adalah menjadi resiko saya pribadi
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara.
Report Abuse
Forms
